喻程耀

(江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

肩周炎,全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,是腦卒中患者常見并發(fā)癥,常規(guī)針刺、電針、理療、藥物治療療效往往不理想。本研究采用指壓天宗穴配合針灸治療腦梗塞后重度肩周炎,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2006年1月至2009年12月腦梗塞后重度肩周炎患者247例,均符合以下標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型或風(fēng)寒濕兼氣滯血瘀型;經(jīng)其他治療無效,病程在半月以上半年以內(nèi)。排除其他影響肩部疼痛和活動障礙疾患。隨機分為治療組與對照組。治療組 119例,男49例,女70例,年齡39～72歲,平均54.6歲。對照組128例,男68例,女60例,年齡38～ 75歲,平均53.8歲。

1.2 治療方法

對照組:患側(cè)溫針灸肩骨禺、肩 、肩前、曲池、陽陵泉穴,1次/d,30 min/次。治療組:在對照組常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上,加用指壓天宗穴。取穴:天宗穴(在肩胛崗的中央,秉風(fēng)穴直下,約與肩貞穴、俞穴呈三角形)。操作方法:患者坐位,術(shù)者站其背后,分別以左右手大拇指按壓之,產(chǎn)生酸、麻、脹感并傳至患側(cè)肩臂部及達到手指,如此持續(xù)數(shù)秒鐘即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

重度肩周炎疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)作為測量受視者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)功能活動程度,采用Melle評分對肩部的5個動作(肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴)進行量化評價(上肢運動功能未完全恢復(fù)者需醫(yī)者輔助檢查)。計算公式:評分=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)。治愈:評分等于 1分;顯效:評分≥2/3分且<1分;有效:評分≥1/3分且<2/3;無效:評分<1/3分。

2 結(jié) 果

根據(jù)VAS評分,在鎮(zhèn)痛療效方面,治療組治愈11例,顯效 83例,有效 21例,無效 4例,總有效率96.64%;對照組治愈 2例,顯效19例,有效50例,無效 57例,總有效率55.47%;治療組鎮(zhèn)痛總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。根據(jù)Melle評分,在肩關(guān)節(jié)活動改善方面,治療組治愈8例,顯效75例,有效27例,無效 6例,總有效率88.22%;對照組治愈1例,顯效2例,有效45例,無效60例,總有效率42.4%;治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組經(jīng)1次治療后,即有明顯鎮(zhèn)痛及活動改善效果,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者即刻鎮(zhèn)痛、功能活動改善效果比較( ±s)

表1 2組患者即刻鎮(zhèn)痛、功能活動改善效果比較( ±s)

與治療前比較,＊P<0.05,與對照組比較,#P<0.05。

組別 n VAS評分 Melle評分治療組 119治療前 2.84±0.51 12.22±3.85治療1次后 1.91±0.67＊# 9.13±4.66＊#對照組 128治療前 2.74±0.52 12.01±3.69治療1次后 2.46±0.79＊ 10.93±3.91

3 討 論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主,先呈陣發(fā)性酸痛,繼之發(fā)生運動障礙的一種多發(fā)病。常發(fā)病于40歲以上,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者[1]?；加屑缰苎椎幕颊?自覺有冷氣進入肩部,也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出,故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點是廣泛,即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩部疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性,有時放射到上臂或頸部,急性期時疼痛劇烈,夜間加重,活動與休息均可出現(xiàn),嚴(yán)重者有觸痛,疼痛時汗出難耐,不得安睡。肩關(guān)節(jié)活動受限,尤以外展、外旋、后伸障礙顯著,病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎縮等,給患者的日常生活帶來極大的不便。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個因素[2]。內(nèi)因是年老體弱,肝腎不足,氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪,外傷及慢性勞損。

單用常規(guī)溫針灸對患部可產(chǎn)生舒通經(jīng)絡(luò)調(diào)暢氣血的作用,但無法松解患部組織嚴(yán)重粘連[3-4],而單用推拿撥離軟組織粘連手法治療解決肩關(guān)節(jié)功能活動障礙癥狀有一定療效,但缺乏溫針灸等療法的舒通經(jīng)絡(luò)調(diào)暢氣血的治療作用,作用亦不持久[5-6]。因此單用手法撥離或常規(guī)溫針灸療法療效非常差。本研究采用指壓天宗穴配合針灸治療腦梗塞后重度肩周炎,患者肩周劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重障礙癥狀顯著緩解,證實溫針灸與手法結(jié)合治療中風(fēng)后合并重度肩周炎癥療效確切,值得推廣使用。

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[2]徐三文,徐立剛,汪勁生.脊柱病中醫(yī)外治法[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008:19.

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[5]王鴻哲.肩周炎不同治療方法療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):34.

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