孫 云

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖,224700)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較常見的疾病,由多種原因引起,存在發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)的潛在危險,可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,重者甚至死亡[1],因此如何快速降低血清膽紅素十分重要。本院于2009年11月～2010年4月對47例高膽紅素血癥患兒在藍(lán)光照射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,輔以開塞露加溫生理鹽水灌腸取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《兒科學(xué)》(第7版)中有關(guān)病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),在本院新生兒病房選擇高膽紅素血癥患兒92例,隨機分成兩組,觀察組 47例,對照組45例。觀察組:男30例,女17例,發(fā)病時間<24 h 4例,1～3 d 17例,4～7 d 22例,8 d以上4例,其中新生兒ABO血型不合3例,早產(chǎn)兒8例,窒息7例,母乳性黃疸5例,感染性黃疸24例。對照組:男31例,女14例,發(fā)病時間<24 h 3例,1～3 d 16例,4～7 d 23例,8 d以上3例,其中新生兒ABO血型不合2例,早產(chǎn)兒7例,窒息8例,母乳性黃疸5例,感染性黃疸23例。治療前血清總膽紅素值觀察組(244.3±73.5)μ mol/L,對照組(247.2±69.8)μ mol/L。兩組患兒男女比例、發(fā)病時間,病因及治療前血清總膽紅素值等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

不同原因引起的黃疸除對因治療外,兩組均用藍(lán)光照射8～10 h/d,連續(xù)3 d,同時靜滴白蛋白或血漿,給予肝酶誘導(dǎo)劑魯米那和補液等,在此基礎(chǔ)上觀察組輔以開塞露5 mL加溫生理鹽水10～15 mL灌腸,2次/d,連續(xù)3 d,于光療前及光療后執(zhí)行。每天用經(jīng)皮膽紅素測定儀監(jiān)測膽紅素下降值,測定經(jīng)皮膽紅素時分別測出前額、左右面頰及胸部(胸骨柄)4個部位的數(shù)值后取其平均值,第4天在測經(jīng)皮膽紅素數(shù)值的同時測靜脈血清膽紅素。

1.3 療效判斷

顯效:4 d內(nèi)皮膚黃疸消失,靜脈血清膽紅素值<100 μ mol/L;有效:4 d內(nèi)皮膚黃疸減輕,靜脈血清膽紅素值 100～200 μ mol/L;無效:4 d內(nèi)皮膚黃疸減輕不明顯,靜脈血清膽紅素值>200 μ mol/L 。

2 結(jié) 果

兩組治療前后膽紅素日均下降值比較見表1。從表1中可以看出兩組治療前及治療后第1天膽紅素比較無差異(P>0.05),觀察組治療后膽紅素日均下降值明顯高于對照組,兩組膽紅素第2、3、4天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前膽紅素值和治療后膽紅素日均下降值比較( ±s,μ mol/L)

表1 兩組治療前膽紅素值和治療后膽紅素日均下降值比較( ±s,μ mol/L)

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

治療后膽紅素日均下降值組別 例數(shù) 治療前第1天 第2天 第3天 第4天觀察組 47 244.3±73.5 36.7±21.3 65.7±25.4＊ 99.5±49.8＊＊ 169.3±79.1＊＊對照組 45 247.2±69.8 37.5±18.6 49.3±24.1 72.2±38.3 105.6±65.4

兩組患兒治療效果比較見表2。從表2中可以看出觀察組治療后總有效率達93.7%,對照組總有效率86.6%,兩組治療效果比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 兩組治療效果比較(例,%)

3 討 論

目前治療膽紅素血癥主要采用藥物、光療和換血療法,但換血療法有引發(fā)血源性傳染病的危險,且需要較好的設(shè)備條件,不被大多數(shù)人所接受。藍(lán)光照射一直是高膽紅素血癥治療的首選方法,其機制是未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生光紅素和無毒的水溶性雙吡咯,經(jīng)膽汁和尿液排出,從而降低血清膽紅素[2]。由于光線的穿剌力比較弱,僅能將皮膚和淺層皮下組織中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為光膽紅素異構(gòu)體,隨膽汁及尿液排出體外,對深層組織中的未結(jié)合膽紅素和腸道內(nèi)膽紅素?zé)o效[3]。因而光療主要涉及膽紅素在皮膚的光化學(xué)反應(yīng),沒有涉及腸道內(nèi)的膽紅素和膽紅素光產(chǎn)物的排泄[4]。在藍(lán)光照射的同時輔以開塞露加溫鹽水灌腸治療,可通過機械性剌激引起的反射及開塞露的潤滑作用,促使腸管蠕動增加,使含膽紅素的胎便和糞便盡早排出體外,以清除腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素和光膽紅素異構(gòu)體,減少腸粘膜對未結(jié)合膽紅素和光膽紅素異構(gòu)體的重吸收,阻斷腸-肝循環(huán),從而使血清膽紅素水平明顯降低,縮短高膽紅素血癥的持續(xù)時間,減少膽紅素腦病的發(fā)生[5]。從表1和表2中可以看出,觀察組較對照組差異非常明顯,能使膽紅素迅速下降,療效可靠。因此藍(lán)光照射輔以灌腸是治療新生兒高膽紅素血癥的簡便而有效的護理干預(yù)方法。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114.

[2]金飛,吳菁.藍(lán)光照射在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用及護理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,32(3):327.

[3]鐘麗瓊.新生兒高膽紅素血癥予持續(xù)和間歇藍(lán)光治療療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):75.

[4]沈曉潔,吉海燕,徐巧嵐.新生兒高膽紅素血癥光療中舒適護理的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(4):70.

[5]潘迎潔.早期光療和灌腸對早產(chǎn)兒黃疸的影響及護理[J].護理與康復(fù),2006,5(5):348.