徐 萍

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨二科,江蘇連云港,222002)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THP)是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法,人工髖關(guān)節(jié)能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,抵觸疼痛,提高患者的生活質(zhì)量。在臨床中作者發(fā)現(xiàn),精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合適時(shí)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,才能獲得最理想的治療效果[1]。目前我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),創(chuàng)傷、骨病的發(fā)生率必將導(dǎo)致接受關(guān)節(jié)置換的人數(shù)越來越多[2],因此對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者的延續(xù)護(hù)理也越來越重要,對(duì)患者和社會(huì)價(jià)值極大。本科對(duì)24例全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)護(hù)理,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年9月本科共施行THP 48例,其中男 27例,女 21例 ;年齡 55～ 73歲 ,平均62.38歲;左側(cè)21例,右側(cè)27例。所患疾病為:股骨頸骨折19例,股骨頭無菌性壞死13例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例,髖關(guān)節(jié)炎6例;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。初次置換假體類型均為生物型全髖。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各24例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、住院天數(shù)和文化程度等沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

施教護(hù)理人員及評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),熟練掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后健康教育和功能訓(xùn)練程序,以及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

對(duì)照組:患者只在住院期間實(shí)施骨外科常規(guī)護(hù)理及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練。①術(shù)后第1周,進(jìn)行床上肌力訓(xùn)練;②術(shù)后第2周,進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,交代注意事項(xiàng),講解健康教育內(nèi)容,出院時(shí)接受同樣的出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組:患者住院期間接受相同的護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo),其出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容:①術(shù)后第4周(根據(jù)香港醫(yī)院管理局反復(fù)入院定義為出院后28 d),即出院后患者訓(xùn)練,繼續(xù)床上肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí);②術(shù)后第8周,指導(dǎo)患者扶拐下地,部分負(fù)重步行;③術(shù)后第12周,患者可以棄拐,指導(dǎo)患者如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯及避免坐矮凳等動(dòng)作;④術(shù)后第16周,加強(qiáng)指導(dǎo)如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等訓(xùn)練;⑤術(shù)后第24周,指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋訓(xùn)練。其中干預(yù)的對(duì)象不僅是患者還包括家屬、環(huán)境,系統(tǒng)。

兩組患者出院時(shí)由分管護(hù)士將其基本情況,入院、出院日期及聯(lián)系電話家庭地址詳細(xì)做好登記。采用雙盲法編號(hào)對(duì)患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前,術(shù)后第 1 、2 、4、8、12 、16、24 周末,采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組病例分別進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主、客觀指標(biāo)的臨床評(píng)價(jià),內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等,總分值100分。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分的比較( ±s,分)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分的比較( ±s,分)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前 46.57±3.25 46.82±4.34術(shù)后1周 50.25±4.97 50.68±5.10術(shù)后2周(出院)54.27±6.21 54.59±7.34術(shù)后4周 57.14±2.83 62.52±3.10＊術(shù)后8周 61.37±5.32 69.36±6.12＊術(shù)后12周 73.48±2.14 82.56±2.03＊術(shù)后16周 76.73±6.30 86.53±6.25＊術(shù)后24周 80.36±4.92 89.24±5.31＊

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是患者在醫(yī)院和社區(qū)、家庭之間的過渡照顧。西方發(fā)達(dá)國(guó)家從上世紀(jì)末就注意到了出院患者的延續(xù)護(hù)理,他們對(duì)出院的老人、器官置換、腫瘤、腦血管疾病等患者進(jìn)行隨訪,并制定護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估表,獲得良好的治療效果,深受患者的喜愛[4～6]。其優(yōu)點(diǎn)有:①可給患者帶來好處,減少再次入院,可及時(shí)轉(zhuǎn)診社區(qū)醫(yī)療;②為醫(yī)院帶來社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益;③能體現(xiàn)整體護(hù)理、社區(qū)護(hù)理,減輕患者的負(fù)擔(dān);④可以實(shí)地考察指導(dǎo),避免盲目性[7]。

延續(xù)護(hù)理可給予患者心理支持,及時(shí)得到患者的反饋。院外延續(xù)護(hù)理,可為患者及家屬提供心理支持,并對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)。延續(xù)護(hù)理能根據(jù)不同階段對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo),并回答患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的疑問,讓患者有信心地加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

延續(xù)護(hù)理可提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的依從性,促進(jìn)患肢康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功關(guān)鍵在于手術(shù)后肢體的功能狀況,而肢體功能的恢復(fù)又依賴于患者長(zhǎng)期、連續(xù)的功能鍛煉。功能鍛煉的效果取決于患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性及健康教育指導(dǎo),而患者的依從性又需要醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢查和強(qiáng)化才能不斷提高[8]。本文結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后2周即出院時(shí)的Harris評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組經(jīng)延續(xù)護(hù)理,實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)后,術(shù)后 4、8、12、16、24 周末 Harris評(píng)分均比對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。因此術(shù)后延續(xù)護(hù)理,可提高患者的依從性,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)護(hù)理,遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性三項(xiàng)原則制定康復(fù)計(jì)劃,積極進(jìn)行功能鍛煉。本組結(jié)果表明,延續(xù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù),生活質(zhì)量提高具有重要意義。在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的社會(huì)環(huán)境中,延續(xù)護(hù)理作為一項(xiàng)重要的醫(yī)療服務(wù)模式[9],為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理提供了新的思路。

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