王 萍,郭蘭芹

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院,江蘇阜寧,224400)

葡萄糖調(diào)節(jié)受損(IGR)表現(xiàn)為空腹血糖升高和糖耐量減低,是正常代謝和糖尿病之間的中間狀態(tài),是2型糖尿病(DM)發(fā)生的自然病程的重要階段[1]。作者近年來在對(duì)120例IGR患者中藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1年的護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

240例IGR均為2007年 7月至2008年6月在本院門診的病例,隨機(jī)分為2組。治療組120例中,男63例 ,年齡(58.4±7.6)歲;女 57例 ,年齡(55.8±6.9)歲。對(duì)照組 120例中男 60例,年齡(54.7±9.5)歲;女 60例,年齡(57.6±8.1)歲。2組在性別、年齡、及其他化驗(yàn)指標(biāo)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年WHO制定的葡萄糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

檢測(cè)指標(biāo):空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT T試驗(yàn))、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HBAlC)。

治療組除進(jìn)行IGR和DM教育和飲食、運(yùn)動(dòng)外,并配合口服參芪茶(藥用黨參10 g,黃芪10 g,丹參10 g,枸杞子10 g,決明子10 g)若陰虛較甚者加天花粉10 g,黃精10 g;血瘀較甚者加紅花;氣虛較甚者加黃芪倍量。3次/d,煎湯代茶飲,連服12個(gè)月,進(jìn)行定期隨訪護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組除進(jìn)行 IGR和DM教育和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)外,不進(jìn)行定期隨訪護(hù)理及口服參芪茶等其他干預(yù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):緩解 IGT:餐后 2 h血糖(PG2h)<7.8 mmol/L;空腹血糖受損(IFG):FBG<6.1 mmol/L;IGT/空腹血糖損害(IFG):FPG<6.1 mmol/L同時(shí)PG2h<7.8 mmol/L;無(wú)效IGT:7.8 mmol/L11.1 mmol/L;IFG:FPG>7.0 mmol/L;IGT/IFG:PG2h>11.1 mmol/L和/或FPG>7.0 mmol/L。

2 結(jié) 果

對(duì)照組120例干預(yù)前后療效比較見表1。治療前后相比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 對(duì)照組干預(yù)前后療效比較( ±s)

表1 對(duì)照組干預(yù)前后療效比較( ±s)

干預(yù)前后比較,P>0.05。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后TC(mmol/L) 5.7±1.0 5.6±1.2 TG(mmol/L)1.8±0.7 1.7±1.2 HDL-C(mmol/L)1.3±0.3 1.4±0.2 LDL-C(mmol/L)3.1±0.8 2.9±0.8 FBG(mmol/L)6.20±0.41 6.25±0.66 PG2h(mmol/L)7.68±2.04 7.76±2.00 HbAlC(%)6.6±1.1 6.5±1.1

治療組120例干預(yù)前后療效比較見表2。治療前后相比較高密度脂蛋白明顯升高,甘油三脂、總膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白明顯現(xiàn)下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)。

表2 治療組干預(yù)前后療效比較( ±s)

表2 治療組干預(yù)前后療效比較( ±s)

干預(yù)前后比較,P<0.05。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后TC(mmol/L) 5.7±1.1 5.2±1.0 TG(mmol/L)1.8±0.7 1.4±1.3 HDL-C(mmol/L)1.3±0.4 1.5±0.3 LDL-C(mmol/L)3.1±0.8 2.8±0.8 FBG(mmol/L)6.5±0.5 5.7±0.9 PG2h(mmol/L)8.5±1.1 6.5±0.8 HbAlC(%)6.7±1.1 5.9±1.3

2組治療前后IGR預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較見表3。從表中可見,治療后治療組DM及IGR人數(shù)較對(duì)照組顯著減少,OGT T正常人數(shù)顯著增多(P<0.05)。

表3 2組治療前后IGR預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較(例)

3 護(hù) 理

3.1 健康教育干預(yù)

采取個(gè)體或按區(qū)域集中形式,1次/周,宣傳糖尿病的易感因素,普及糖尿病防治常識(shí),發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè),提高患者對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高患者對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的認(rèn)識(shí)及其危害,認(rèn)識(shí)到目前控制糖調(diào)節(jié)受損的意義,減輕和消除各種精神負(fù)擔(dān),積極配合治療,促使患者改變不良的生活方式,不吸煙飲酒,少食鹽合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),減少肥胖,防止病毒感染以防止糖尿病的發(fā)生。指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心和幫助患者,協(xié)助其遵守飲食計(jì)劃,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)方法,盡可能不赴宴,并給予精神支持和生活照顧,定期進(jìn)行復(fù)查,定期監(jiān)測(cè)尿糖和血糖。

3.2 合理膳食干預(yù)

按照患者的理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度及營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估,制定個(gè)體可行的飲食計(jì)劃。①改變不良的飲食習(xí)慣:控制脂肪和食鹽的攝入。②合理的膳食計(jì)劃:早中晚三餐碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪須按綜合評(píng)估計(jì)算全天所需總量和比例,食物成分合理。碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好,占食物總熱量的50%～65%,脂肪占食物總熱量的15%～20%,蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%,多吃蔬菜。③飲食宜忌:需少吃的食物,如糖食及根莖類蔬菜,如土豆、白薯、山藥,并適當(dāng)限制水果,應(yīng)增進(jìn)粗纖維食物,如糙米、綠葉蔬菜、芹菜、西紅柿等,應(yīng)多食用精蛋白,如瘦肉、蛋、奶、魚類,少吃動(dòng)物內(nèi)臟。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)

根據(jù)個(gè)體不同情況選用不同運(yùn)動(dòng)處方,遵循循序漸進(jìn)的原則,即運(yùn)動(dòng)量由小到大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng),由易到難,使身體逐步適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)方式如登山、慢跑、做健美操、打太極拳或疾走,每天堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)30 min～1 h,在餐后30 min開始。

3.4 中藥藥物干預(yù)

IGR在臨床主要表現(xiàn)為氣虛和或陰虛、血淤表現(xiàn),治療以活血為主法,藥用生黃芪、黨參益氣健脾,枸杞子、決明子養(yǎng)陰,丹參活血化瘀,共奏益氣養(yǎng)陰活血之功效?？诜④尾?3次/d,煎湯代茶飲。

3.5 家庭護(hù)理干預(yù)

每日用溫水洗腳,做足部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),保持鞋襪清潔,大小合適,寬松柔軟為宜,切勿穿硬底鞋及涼鞋,修剪指(趾)甲切忌太短,如有雞眼應(yīng)找醫(yī)生處理,以便造成感染。定期監(jiān)測(cè)尿糖和血糖,如有病情變化,及時(shí)診治。

[1]代波,歐之洋.中醫(yī)藥辨證論治對(duì)老年糖調(diào)節(jié)受損的治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(6):581.

[2]張慧芬,遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:151.