趙 敏,藺大明,尹 艷

(東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院老干部科,江蘇江陰,214400)

便秘是指排便次數(shù)減少,同時排便困難,糞便干結(jié)。便秘是多種原因引起的一種癥狀,約1/3的老年人出現(xiàn)便秘,長期臥床的老年人可高達(dá)80%,且大多數(shù)為功能性便秘,嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化的發(fā)展以及老年患者本身的特殊性,老年便秘護(hù)理已經(jīng)成為一個普遍而又重要的話題。本文對2007年1月至2009年12月入住本科的162例合并老年功能性便秘患者的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查,通過針對老年患者便秘的原因進(jìn)行個體化護(hù)理指導(dǎo),取得了比較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

162例老年便秘患者平均年齡為(73.6±9.7)歲,其中男87例,女75例?；颊呓?jīng)灌腸和(或)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變,均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中入院主要疾病為:心血管疾病43例,消化系統(tǒng)疾病17例,呼吸系統(tǒng)疾病39例,糖尿病30例,腦血管意外16例,腫瘤(非消化道)17例。

1.2 方法

問卷調(diào)查:入院后由責(zé)任護(hù)士采用本科制定的入院、出院護(hù)理問卷調(diào)查表進(jìn)行便秘情況調(diào)查。入院護(hù)理問卷調(diào)查表內(nèi)容為患者的一般情況包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、臥床時間、便秘病史時間、人院前的飲食情況(普食、半流質(zhì)、流質(zhì))、易導(dǎo)致便秘的服藥情況(如阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等)、有無定時排便習(xí)慣和間隔時間、便秘時的主要癥狀、便秘的合并癥等,并根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行積分,每天記錄變化,根據(jù)問卷調(diào)查表尋找患者便秘的原因。

針對患者特點,進(jìn)行有針對性的個體化護(hù)理指導(dǎo)。

飲食結(jié)構(gòu):①指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu),囑患者每日清晨飲一杯溫開水或淡鹽水;增加每日膳食纖維的攝取(粗糧、蔬菜和水果),如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等促進(jìn)腸蠕動;②避免辛辣和刺激性食物;③按量進(jìn)食,不暴飲暴食,不偏食挑食。

習(xí)慣和運動指導(dǎo):①幫助患者建立正常的排便習(xí)慣,指導(dǎo)患者每日晨起或早餐后排便,即使無便意,也需堅持每日如廁蹲坐10～20 min;②鼓勵老年患者參加力所能及的勞動和適度的體育鍛煉,逐步改正喜靜不喜動的不良習(xí)慣;③通過與患者本人或患者家屬積極主動的溝通,共同制定合理可行的運動方案,用真誠和熱情幫助患者提高積極性;④對臥床患者,可借由護(hù)士和家人協(xié)助做一些簡單的運動,如腹部按摩等[2]。

心理干預(yù):①支持性心理護(hù)理[3]:責(zé)任護(hù)士耐心聽取患者的傾訴,在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上鼓勵、疏導(dǎo)患者,配合醫(yī)生告知功能性便秘的可治、可防、可控,輔導(dǎo)他們進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng),逐步學(xué)會克服焦慮和抑郁等不良情緒;②認(rèn)知行為治療:向患者說明便秘的一些基本概念和正在實施的治療特點,介紹治療成功的病例,消除患者的疑慮,從而改善自身異常的心理和行為;③爭取家庭支持:向家屬說明便秘的機(jī)制及危害,指導(dǎo)制定飲食計劃和鍛煉計劃;④做好排便的環(huán)境準(zhǔn)備,保護(hù)患者的隱私,改善如廁環(huán)境,對床上排便患者必要時讓探視人員暫時離開,用屏風(fēng)遮擋,患者排便后再開窗或開換氣扇,使患者在輕松的環(huán)境中排便;⑤對有睡眠障礙、神經(jīng)功能紊亂患者可服小劑量安定,緩解其焦慮狀態(tài)。

藥物指導(dǎo):①鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂、磷酸鈉;②潤滑劑:如麻仁丸、液狀石蠟;③刺激性瀉劑:如果導(dǎo)、番瀉葉;④高滲性瀉劑:如山梨醇、乳果糖溶液[4];⑤容積性瀉劑:如金谷纖維王、美特瀉;⑥便通膠囊;⑦用溫生理鹽水100 mL或0.1%肥皂水100 mL低壓灌腸。

1.3 積分計算標(biāo)準(zhǔn)

①腹脹:無腹脹計0分,輕度腹脹計1分,腹脹較明顯計2分,腹脹明顯并影響生活和工作計3分。②糞便形狀:按照Bristol大便圖譜[5],1型為分離的硬團(tuán),2型為團(tuán)塊狀,3型為千裂的圓柱狀,4型為柔軟的圓柱狀,5型為軟的團(tuán)塊,6型為泥漿狀,7型為水樣便。其中4、5型為正常,記0分 。1、2、3、6、7 型為異常,記1 分;③排便不費力計0分,排便稍費力1分,較費力計2分,排便費力且需手法幫忙計3分;④自發(fā)性排便次數(shù):排便次數(shù)正常計0分,2～3 d排便1次計1分,3～5 d排便1次計2分,1周以上排便1次計3分。出院時問卷表的主要內(nèi)容為針對性的個體化護(hù)理指導(dǎo)后患者排便間隔時間、伴隨的癥狀及大便是否干硬等。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:出院時排便間隔時間比原來縮短2～4 d,且大便黃軟;有效:出院時排便間隔時間比原來縮短1～2 d,大便黃軟;無效:排便間隔時間無改變,大便干硬,伴排便費力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩樣本比較采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

個體化護(hù)理指導(dǎo)對老年性便秘患者臨床癥狀的影響見表1。

表1 個體化護(hù)理指導(dǎo)前后患者臨床癥狀( ±s)

表1 個體化護(hù)理指導(dǎo)前后患者臨床癥狀( ±s)

護(hù)理指導(dǎo)前后比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

n 排便間隔(d)腹脹癥狀(分)糞便形狀(分)排便費力(分)自發(fā)排便(d)護(hù)理指導(dǎo)前 162 3.73±1.27 1.8±1.0 0.8±0.2 2.1±0.6 2.2±1.3護(hù)理指導(dǎo)后 162 1.26±0.72＊ 0.9±1.3＊ 0.2±0.3＊ 1.3±0.5＊＊ 1.1±1.5＊

個體化護(hù)理指導(dǎo)對老年性便秘患者治療效果的比較:顯效 109例(67.3%),有效43例(26.5%),無效10例(6.2%),有效率93.8%。

3 討 論

便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異常或腸道平滑肌病變所致。老年人結(jié)腸運動緩慢,肛門周圍的感受器的敏感性和反應(yīng)性均有下降,腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制,胃結(jié)腸反射減弱[6],加之藥物等其他因素的影響,故容易發(fā)生便秘。老年便秘患者過分用力排便會誘發(fā)短暫性腦缺血或排便暈厥,甚至于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)心肌梗死及腦卒中等;便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病,糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁,還有結(jié)腸自發(fā)性穿孔和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的報道,因此積極預(yù)防、治療便秘是老年人健康保健的重要內(nèi)容。老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的,各種護(hù)理措施的綜合應(yīng)用非常重要。作者通過針對老年患者功能性便秘的原因進(jìn)行個體化護(hù)理指導(dǎo),從而達(dá)到了預(yù)期的效果。經(jīng)臨床觀察,患者在排便間隔時間、臨床癥狀等方面與指導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。個體化護(hù)理指導(dǎo)能給老年功能性便秘患者提供有效的健康教育,使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為生活方式,降低老年功能性便秘的發(fā)病率及防止便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥。

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