馮 玲，袁定清

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434100；2.湖北省三建醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

127例女性繼發(fā)性不孕癥患者生殖道感染分析研究

馮 玲1，袁定清2

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434100；2.湖北省三建醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

目的 分析女性繼發(fā)性不孕癥患者生殖道感染情況。方法 選擇確診為女性繼發(fā)性不孕癥的患者127例作為觀察組，同期隨機(jī)選擇142例足月妊娠婦女作為對(duì)照組，采用PCR法進(jìn)行生殖道病原學(xué)檢查（CT、UU、NGH）；經(jīng)腹腔鏡檢查雙側(cè)附件情況。結(jié)果 生殖道繼發(fā)性不孕癥患者生殖道炎性表現(xiàn)顯著高于對(duì)照組；繼發(fā)性不孕癥患者流產(chǎn)史顯著高于對(duì)照組；繼發(fā)性不孕癥患者CT、UU、NGH陽性率顯著高于對(duì)照組；繼發(fā)性不孕癥患者輸卵管粘堵顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 女性生殖道感染是繼發(fā)性不孕癥的重要原因。

女性；繼發(fā)性不孕癥；生殖道感染

繼發(fā)性不孕癥是指夫婦有正常性生活，未采取任何避孕措施而至少2年以上未妊娠者。本研究排除因男方精液異常及因女方生殖道發(fā)育畸形、性激素異常等原因?qū)е碌睦^發(fā)性不孕。通過對(duì)繼發(fā)性不孕患者的生殖道臨床檢查、病原學(xué)檢查及對(duì)部分不孕婦女腹腔鏡檢，分析繼發(fā)性不孕癥與女性生殖道感染的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察組127例病例為湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院及荊州市中心醫(yī)院生殖中心2004年3月～2006年10月門診及住院接受腹腔鏡手術(shù)的繼發(fā)性不孕癥患者。對(duì)照組為同期142例足月妊娠待產(chǎn)婦女。年齡：觀察組27.12±2.01歲，對(duì)照組27.46±1.05歲，2組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組127例原均于門診行生殖道病原學(xué)檢查，包括沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）和淋病雙球菌（NGH）檢測(cè)。142例對(duì)照組婦女于分娩前行以上病原體檢測(cè)。（1）標(biāo)本采集：對(duì)觀察組婦女及對(duì)照組婦女用拭子于宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)秒后抽出，置入裝有1 ml無菌生理鹽水的離心管中充分洗滌后擠干，拭子棄去，浸出液于4℃保存?zhèn)錂z。采用PCR法進(jìn)行CT、NGH及UU的DNA檢測(cè)（PCR試劑盒由上海第二醫(yī)科大學(xué)生化室提供）。擴(kuò)增條件為：93℃預(yù)變性 3 min 后進(jìn)入循環(huán)；93°C 30 s，55℃ 30 s，72℃60 s，擴(kuò)增35個(gè)循環(huán)后再經(jīng)72℃5 min延伸。擴(kuò)增物經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳，紫外線檢測(cè)儀檢測(cè)。（2）觀察組患者85例住院行腹腔鏡檢，觀察子宮和雙側(cè)附件情況。（3）對(duì)2組進(jìn)行婦科檢查，觀察有無生殖道炎性表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用χ2檢驗(yàn)、配對(duì)資料檢驗(yàn)和確切概率法。

2 結(jié)果

（1）婦科檢查結(jié)果顯示，觀察組宮頸糜爛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組宮頸糜爛發(fā)生情況比較[n（%）]

（2）觀察組既往史分析（見表2）：127例不孕癥患者中88例有流產(chǎn)史，占69.3%；無流產(chǎn)史者39例，占30.7%，有流產(chǎn)史者多于無流產(chǎn)史者。研究中將既有自然流產(chǎn)又有手術(shù)流產(chǎn)者，或既有藥物流產(chǎn)又有手術(shù)流產(chǎn)者歸并到手術(shù)流產(chǎn)類分析。

表2 觀察組既往病史統(tǒng)計(jì)

（3）觀察組與對(duì)照組宮頸CT、UU、NGH陽性率顯示觀察組高于對(duì)照組，有顯著性差異（見表3）。其中CT合并NGH感染者5例，UU合并NGH感染者3例。

（4）腹腔鏡檢查結(jié)果：對(duì)觀察組的85例患者行腹腔鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連堵塞最為常見，具體見表4。

3 討論

觀察組患者中生殖道感染者所占比例有逐年升高的趨勢(shì)[1]。本研究通過對(duì)127例繼發(fā)性不孕癥患者的生殖道臨床檢查、病原學(xué)檢查及對(duì)部分不孕婦女腹腔鏡檢，發(fā)現(xiàn)女性生殖道感染是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥的重要原因。

表3 觀察組與對(duì)照組宮頸CT、UU、NGH檢測(cè)結(jié)果比較

表4 85例患者腹腔鏡檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.1 流產(chǎn)與不孕癥

在85例行腹腔鏡檢查的不孕癥患者中67.0%（57/85）有輸卵管堵塞。而流產(chǎn)是造成輸卵管堵塞的主要原因。流產(chǎn)后血液流經(jīng)陰道，使陰道的環(huán)境發(fā)生改變，生殖道抵抗能力減弱，細(xì)菌易乘虛而上，導(dǎo)致輸卵管慢性炎癥及粘連[2]。此外，流產(chǎn)后殘留的組織碎屑可以機(jī)械性阻塞輸卵管。本研究在對(duì)不孕癥患者既往流產(chǎn)方式的分析中發(fā)現(xiàn)，有藥物流產(chǎn)史的不孕癥患者比例高于有手術(shù)流產(chǎn)史或自然流產(chǎn)史的不孕癥患者，這可能與藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長，宮口由于前列醇的擴(kuò)張作用，屏障保護(hù)功能減弱過久有關(guān)。因此，對(duì)流產(chǎn)婦女加強(qiáng)預(yù)防感染措施，特別是對(duì)藥物流產(chǎn)婦女加強(qiáng)預(yù)防感染措施是減少不孕癥發(fā)生的重要舉措[3]。

3.2 外生殖道炎癥程度與不孕癥

陰道環(huán)境是否有利于精子停留與通過是決定能否受孕的首要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者的宮頸糜爛發(fā)生率高達(dá)52%，陰道和宮頸炎癥直接對(duì)精子活力產(chǎn)生影響，阻止了受精過程。

3.3 性傳播性疾病病原體與不孕癥

由于女性生殖道解剖生理特點(diǎn)，部分性傳播性疾病病原體，如CT、UU等極易以隱蔽形式長期存在，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致輸卵管進(jìn)行性損害、粘連、積水和堵塞。NGH與其他微生物合并感染使盆腔粘連、輸卵管堵塞更為嚴(yán)重[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NGH與CT和UU的感染間有顯著相關(guān)性（P＜0.05），提示對(duì)性傳播性疾病病原體的治療，特別是對(duì)NGH的治療將影響不孕癥的治療效果。

3.4 盆腔結(jié)核與原發(fā)不孕癥

由于環(huán)境等因素的變化，近年結(jié)核病發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。研究中發(fā)現(xiàn)4例盆腔輸卵管有干酪樣壞死組織，結(jié)核桿菌DNA檢測(cè)呈陽性。其中2例曾有肺結(jié)核病治療史。對(duì)肺結(jié)核病治療的療效評(píng)估及對(duì)抗酸桿菌DNA的檢測(cè)應(yīng)成為診療不孕癥的常規(guī)項(xiàng)目。

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1671-1246（2010）22-0141-03

本文系湖北省教育廳科研項(xiàng)目（2004D002）