楊 蓉

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

二維基波、自然組織諧波和彩色多普勒超聲對未破裂異位妊娠團塊的診斷價值

楊 蓉

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 探討在二維基波和自然組織諧波條件下，結(jié)合彩色多普勒超聲在未破裂異位妊娠團塊檢查中的實用價值。方法 對167例因腹痛、陰道流血或可疑未破裂異位妊娠的患者，分別在二維基波、自然組織諧波和彩色多普勒超聲條件下，使用高頻陰道探頭和低頻腹部探頭進行超聲檢查，分析未破裂異位妊娠團塊的圖像特點，對比經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查對未破裂異位妊娠團塊顯示的效果。結(jié)果 全部病例經(jīng)手術(shù)或保守治療后隨訪觀察證實，167例病例中，普通腹部超聲檢查確診97例（58.1%），陰道超聲檢查確診151例（90.4%）。異位妊娠團塊的彩色血流信號顯示經(jīng)腹部檢查51例（52.6%），經(jīng)陰道檢查109例（72.2%）。結(jié)論 陰道超聲在顯示未破裂異位妊娠團塊上更具有特異性，能明顯提高未破裂異位妊娠團塊的顯示率。彩色多普勒超聲檢查有助于未破裂異位妊娠的診斷，二維基波、自然組織諧波和彩色多普勒超聲檢查可作為臨床診斷未破裂異位妊娠的重要依據(jù)。

陰道超聲；二維基波；自然組織諧波；彩色多普勒超聲；未破裂異位妊娠

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，近年來其發(fā)病率在國內(nèi)外均呈上升趨勢，未破裂異位妊娠團塊是超聲診斷異位妊娠的難點。近年來，隨著腔內(nèi)探頭的使用，異位妊娠尤其是未破裂異位妊娠的診斷率明顯提高。對該病的早期確診具有降低危險性、保護患者生育能力的重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年5 月～2010年5月在我院婦產(chǎn)科就診，根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗高度懷疑異位妊娠者。年齡21～49歲，平均29.1歲。有明顯停經(jīng)史者91例，停經(jīng)時間35～60 d；無明顯停經(jīng)史者76例。107例有下腹痛伴陰道流血，60例無明顯癥狀。血HCG均可見升高。

1.2 儀器和方法

使用德國西門子公司生產(chǎn)G60型及GE-L9型彩色多普勒超聲診斷儀，配有經(jīng)腹及經(jīng)陰道探頭。經(jīng)陰道探頭頻率為7.0～10.0 MHz，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查方法:先讓患者喝水憋尿后用腹部探頭檢查，然后排空膀胱后用經(jīng)陰道探頭檢查，經(jīng)陰道檢查時取截石位，并將避孕套套在探頭上，再將探頭放入陰道。先觀察子宮的大小、內(nèi)膜的厚度、宮腔內(nèi)有無真假妊娠囊，排除宮內(nèi)妊娠;再觀察雙側(cè)附件區(qū)，有無包塊、包塊大小及血流情況，通過脈沖多普勒技術(shù)顯示血流速度，測量其阻力指數(shù)，并了解盆腔積液情況。

2 結(jié)果

（1）167例患者發(fā)現(xiàn)附件區(qū)團塊者有118例，其余49例中可疑附件區(qū)團塊者27例，22例未見明顯團塊圖像。進一步經(jīng)陰道超聲檢查及追蹤隨訪后確診為未破裂異位妊娠的有97例（見表1）。

（2）167例患者經(jīng)腹探頭檢查后，囑患者排空膀胱后經(jīng)陰道探頭檢查，經(jīng)陰道探頭檢查附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)團塊者13例；發(fā)現(xiàn)團塊者154例，其中1例確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例確診為卵巢小畸胎瘤，1例因血HCG升高不明顯及臨床癥狀不典型一周后隨訪陰道超聲示團塊消失，確診為黃體囊腫。151例確診為未破裂型異位妊娠；未發(fā)現(xiàn)團塊的13例中1例為誤診，超聲初次檢查后未向患者建議復查，在半月后該患者因急腹癥入院，再次行超聲檢查確診為異位妊娠破裂（見表1）。

表1 2種超聲檢查方法對未破裂異位妊娠團塊顯示率的比較

（3）167例患者在經(jīng)腹探頭檢查和經(jīng)陰道探頭檢查中，均同時進行了彩色血流的檢查，經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)腹檢查確診的97例未破裂異位妊娠團塊周邊見彩色血流環(huán)繞或半環(huán)繞的有 51例，在經(jīng)陰道探頭檢查確診的151例未破裂異位妊娠團塊周邊見彩色血流環(huán)繞或半環(huán)繞的有109例（見表2）。

表2 彩色多普勒血流顯像（CDFI）在2種超聲檢查方法中對未破裂異位妊娠團塊顯示率的比較

（4）167例患者在進行超聲檢查時，尤其是對于妊娠囊型的31例異位妊娠團塊分別在二維基波及自然組織諧波條件下進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)無論在團塊邊界、內(nèi)部，或是團塊與周圍組織關(guān)系的顯示方面，自然組織諧波條件下均要比在普通基波條件下清晰。

（5）151例患者98例子宮略增大，53例無明顯增大，內(nèi)膜厚度8～15 cm，呈不均勻稍強回聲，部分患者宮內(nèi)可見少許低回聲區(qū)；29例宮腔內(nèi)可見“孕囊”；31例卵巢旁探及圓形囊性無回聲，其中10例探及胎心搏動。105例卵巢旁探及邊界尚清的環(huán)形稍強回聲，中心部位呈不規(guī)則無回聲區(qū)，呈“甜面圈”樣聲像圖，直徑為1.6～3.2 cm（見圖1）；137例盆腔內(nèi)子宮直腸窩探及無回聲，深度為1.5～4.6 cm；彩色多普勒血流顯像（CDFI）109例團塊周邊血流信號豐富，有的可見彩色血流信號環(huán)繞，此彩環(huán)結(jié)構(gòu)的顯示對輸卵管妊娠的確診有較特異的診斷價值（見圖2）。

圖1 未破裂型異位妊娠包塊

圖2 異位妊娠包塊周邊彩環(huán)征

（6）臨床追蹤29例宮腔內(nèi)見“孕囊”者，其中2例行刮宮術(shù)，病理未見絨毛組織，1例系宮腔積液，1例系宮壁囊腫。49例患者行手術(shù)治療，術(shù)中均見妊娠側(cè)輸卵管增粗，呈紫藍色，但均未見破口，病理檢查均可見絨毛組織。102例患者臨床進行藥物保守治療，最短2個療程，最長4個療程，進行陰道超聲復查異位妊娠包塊均消失，血HCG降至正常。

3 討論

（1）異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，97.5%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管內(nèi)[1]。其病因很多，常見原因為附件炎導致的輸卵管炎性狹窄及蠕動異常。近年來由于附件炎的增多其發(fā)病率有不斷上升的趨勢。因早期診斷異位妊娠關(guān)系到患者的安危及生育能力，故對早期未破裂型異位妊娠的診斷非常重要。常規(guī)的腹部超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診，而經(jīng)陰道探頭檢查則大大提高了該病的診斷率。本文旨在探討應用經(jīng)陰道探頭對早期未破裂型異位妊娠的臨床診斷價值。

（2）經(jīng)陰道探頭檢查的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾方面：①不需要充盈膀胱，且是把探頭放入陰道內(nèi)進行檢查，所以不受盆腔腸管中氣體的干擾，不受體形及疤痕等其他因素的影響，圖像更清晰，檢查所需時間更短。②陰道探頭是高頻探頭，其分辨率比腹部二維使用的探頭分辨率要高。③經(jīng)陰道探頭檢查通常在末次月經(jīng)后5周就能見到宮內(nèi)妊娠囊，有時可見卵黃囊;而經(jīng)腹部探頭檢查一般要到6周后才能見到宮內(nèi)妊娠囊，故經(jīng)陰道探頭檢查可以比經(jīng)腹部探頭檢查更早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，排除異位妊娠，為患者進一步就診提供依據(jù)。④經(jīng)陰道探頭可更清晰地顯示未破裂型異位妊娠的特征：即Donut征[2]，宮外發(fā)現(xiàn)此征可基本確診異位妊娠。如在妊娠囊內(nèi)見到胎芽及原始心管搏動，更是確切的證據(jù)。⑤陰道超聲檢查能更敏感地觀察到妊娠囊周邊典型的環(huán)狀、半環(huán)狀的彩色血流信號。脈沖多普勒可見豐富的滋養(yǎng)層血流，且舒張期血流豐富，并可探及低阻力型動脈頻譜。

（3）未破裂型異位妊娠的鑒別診斷：①與黃體囊腫的區(qū)別:宮內(nèi)或?qū)m外妊娠者中有部分人均可見黃體囊腫，早孕時黃體囊腫圖像表現(xiàn)各異，需注意厚壁型和低回聲型容易被誤診為附件區(qū)的異位妊娠團塊。首先要仔細觀察其是位于卵巢內(nèi)還是卵巢外，如為前者則黃體囊腫的可能性大。其次還要觀察其血流情況，黃體囊腫周圍可見豐富的彩色血流，且有時周邊亦可見彩色血流環(huán)繞，其阻力指數(shù)亦較低，但其內(nèi)記錄不到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜和怪異型頻譜，這就與未破裂異位妊娠有所區(qū)別。經(jīng)陰道探頭檢查可以更好地觀察其位置，更準確地顯示其血流、采集其頻譜。②與不全流產(chǎn)相區(qū)別：2者均有停經(jīng)史及陰道出血史，尿HCG均為陽性或弱陽性;腹部探頭檢查在宮腔內(nèi)均未見妊娠囊;盆腔內(nèi)可見少量或不見液性暗區(qū)。經(jīng)陰道探頭可清晰顯示宮腔內(nèi)情況，為2者的鑒別提供更可靠的信息。不全流產(chǎn)時雖然宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但宮內(nèi)可見不規(guī)則雜亂回聲團塊，可呈強、弱、無回聲，若流產(chǎn)時間不長，則在宮內(nèi)雜亂回聲處可見異常局灶性血流豐富區(qū)，若殘留物存在時間長，則無明顯彩色血流信號，且雙側(cè)附件區(qū)未見包塊，有時可見黃體囊腫回聲。

綜上所述，經(jīng)陰道探頭檢查對未破裂異位妊娠的診斷具有實用價值，能明顯提高未破裂型異位妊娠團塊的顯示率。彩色多普勒血流有助于未破裂異位妊娠的診斷，二維基波、自然組織諧波和彩色多普勒超聲檢查可作為臨床診斷未破裂異位妊娠的重要依據(jù)。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1997.

[2]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

R195

B

1671-1246（2010）22-0143-02