洪永春，周金枝，樊小青，趙政風(fēng)，呂新勝

（九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

不斷優(yōu)化臨床技能畢業(yè)多站考試全面提高學(xué)生臨床技能

洪永春，周金枝，樊小青，趙政風(fēng)，呂新勝

（九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 為適應(yīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需要，探討通過(guò)改革臨床技能畢業(yè)多站考試方式，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能的問(wèn)題。方法 對(duì)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（含麻醉方向）227名學(xué)生全部進(jìn)行考試，記錄成績(jī)。結(jié)果 考試結(jié)果顯示：失分率最高的2項(xiàng)是心電圖判讀（不及格率為31.3%）和心肺復(fù)蘇，X光片判讀也是難點(diǎn)之一。結(jié)論 只有對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范地技能培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；臨床技能；畢業(yè)多站考試

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生都會(huì)面臨執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，熟練掌握臨床基本技能是進(jìn)行臨床工作的基礎(chǔ)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，既是考學(xué)生，也是考學(xué)校，它反映出一個(gè)學(xué)校的教學(xué)能力和教學(xué)水平[1]。通過(guò)臨床技能畢業(yè)多站考試，使我們了解了學(xué)生對(duì)臨床基本技能掌握的程度。

1 臨床技能畢業(yè)多站考試簡(jiǎn)介

1.1 多站考試的可行性

多站考試是一種較新的臨床能力評(píng)價(jià)方法。國(guó)外的研究和實(shí)踐很多，國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校在引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）后，相繼采用了標(biāo)準(zhǔn)多站考試，我院（原九江醫(yī)專）作為較早引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的醫(yī)學(xué)院校之一，對(duì)臨床技能考試也一直較重視。早在1995年就開(kāi)始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束返校后集中3天進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)多站考試，取得了較好的效果[2]，并延續(xù)至今，但它也存在著考期長(zhǎng)、人力物力投入較多、只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考要求等問(wèn)題。近年來(lái)，我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向，改革臨床技能畢業(yè)多站考試。臨床技能畢業(yè)多站考試與標(biāo)準(zhǔn)多站考試的主要區(qū)別在于其沒(méi)有使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，與床旁考核的區(qū)別則在于其控制了考試的難易程度，所有的學(xué)生面對(duì)的病例都是一樣的，且學(xué)生接受同一教師的評(píng)估，比傳統(tǒng)床旁考核更客觀。

1.2 臨床技能畢業(yè)多站考試設(shè)計(jì)

為逐漸與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，在前幾年取得一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2009年我院重新設(shè)計(jì)了新的臨床技能多站考試模式，并在對(duì)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（含麻醉方向）227名畢業(yè)生進(jìn)行考試時(shí)采用，全面了解他們經(jīng)過(guò)一年實(shí)習(xí)后的臨床技能水平。具體方法是：首先統(tǒng)一組織，將學(xué)生分成若干大組，以抽簽方式確定考期；參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，結(jié)合臨床技能實(shí)驗(yàn)中心現(xiàn)有條件，共設(shè)立了7個(gè)站點(diǎn)：第一站為病史采集（15分）和病例分析（20分），第二站為手術(shù)基本操作（10分），第三站為洗手換藥（10分），第四站為心肺復(fù)蘇（10分），第五站為體格檢查（15分），第六站為讀X光片（10分），第七站為讀心電圖（10分），共計(jì)100分。考試分為筆試，操作+口試2種，其中第一站為筆試，時(shí)間為25分鐘，第二站到第七站均采用操作+口試的方式，每站時(shí)間為8分鐘，由1～2位教師主考，當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。

2 結(jié)果

本次考試中成績(jī)相對(duì)較好的是手術(shù)基本操作和體格檢查；X光片判讀是難點(diǎn)之一；失分率最高的2項(xiàng)是心電圖判讀（不及格率為31.3%，部分學(xué)生為0分）和心肺復(fù)蘇。具體分析見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 臨床實(shí)踐技能應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)中不斷鞏固和提高

對(duì)臨床技能的掌握是一個(gè)從無(wú)到有、從淺到深的不斷積累的過(guò)程。畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，但由于帶教教師日常工作繁忙，難以一一對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門指導(dǎo)，而在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)本來(lái)就不多，轉(zhuǎn)科或?qū)嵙?xí)結(jié)束又常無(wú)技能考核，造成學(xué)生對(duì)技能訓(xùn)練不夠重視。另外，學(xué)生面臨考研等升學(xué)壓力，不少學(xué)生在實(shí)習(xí)期間將多數(shù)時(shí)間用來(lái)復(fù)習(xí)功課，不能很好地處理考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，顧此失彼。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，希望實(shí)習(xí)醫(yī)院能多派責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)能力好的醫(yī)師進(jìn)行帶教，并盡可能增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。另外，在學(xué)生轉(zhuǎn)科或?qū)嵙?xí)結(jié)束時(shí)要進(jìn)行技能考核并記錄成績(jī)。在實(shí)習(xí)檢查時(shí)既要巡教又要巡學(xué)，確保學(xué)生真正掌握臨床技能。

表1 2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)技能考試成績(jī)分析（分）

3.2 實(shí)踐技能考試必須作為畢業(yè)考試的重要組成部分

傳統(tǒng)的畢業(yè)理論考試模式導(dǎo)致學(xué)生重理論、輕實(shí)踐，不注重實(shí)踐技能的掌握和操作。近幾年來(lái)，我們已連續(xù)在200l～2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)考試中加入了臨床技能畢業(yè)多站考試，考試結(jié)果也表明學(xué)生中高分低能的現(xiàn)象非常普遍，部分已通過(guò)研究生入學(xué)考試的學(xué)生的臨床技能考試成績(jī)并不理想甚至不及格。實(shí)踐技能考試必須作為畢業(yè)考試的重要組成部分，這是引導(dǎo)學(xué)生全面掌握實(shí)踐技能的一個(gè)重要措施。不僅如此，我們建議在診斷學(xué)教學(xué)時(shí)也應(yīng)設(shè)置技能操作考試，分值占總成績(jī)的20%～30%，這樣才能調(diào)動(dòng)起學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課的積極性、主動(dòng)性。

3.3 臨床技能畢業(yè)多站考試還應(yīng)不斷優(yōu)化

改進(jìn)后的臨床畢業(yè)技能多站考試題型更接近臨床病例，能較全面考查學(xué)生掌握知識(shí)的程度及動(dòng)手能力、分析能力、判斷能力，應(yīng)該說(shuō)設(shè)計(jì)較為合理，對(duì)學(xué)生的評(píng)分也是較客觀、公正的。但受目前臨床技能實(shí)驗(yàn)中心條件所限，我院臨床技能多站考試模式尚需不斷完善、不斷優(yōu)化。如本實(shí)踐技能考試題量偏少（病史采集20題、病例分析23題、體格檢查10大項(xiàng)、X光片20張、心電圖10張），而且重復(fù)率較高。本次考試中成績(jī)相對(duì)較好的是手術(shù)基本操作和體格檢查，而據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中失分率最高的項(xiàng)目恰恰就是這2項(xiàng)，在不及格考生中這2項(xiàng)的失分率分別達(dá)到68.5%和71%[3]。我們分析這可能與考試的題量偏少，重復(fù)率較高，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)偏松有關(guān)。因此，今后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)充題量，使題型組合更合理；參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，嚴(yán)格評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考官進(jìn)行必要的培訓(xùn)；另外，還要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐漸增加心肺聽(tīng)診、各種穿刺等檢查項(xiàng)目，真正做到與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試全面接軌。

總之，只有不斷改進(jìn)臨床技能畢業(yè)多站考試模式，才能讓學(xué)生提前感受到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的氣氛，通過(guò)模擬考試，他們很容易找到自己的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，這樣，他們?cè)谄綍r(shí)就會(huì)有目的進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，為順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為今后從事醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這也是我們臨床教育工作者為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。

[1]鄭河源，唐駿.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看臨床技能教學(xué)的重要性[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，2：69～70.

[2]楊耀防，涂明華，詹永平.標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)與臨床技能畢業(yè)多站考試應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2（1）：23～25.

[3]林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（4）：74.

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1671-1246（2010）22-0081-02