姜 勇

（靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

腰椎間盤突出癥康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)

姜 勇

（靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

目的 觀察腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療與護(hù)理效果。方法 在患者康復(fù)治療期間，實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，包括：康復(fù)治療、心理護(hù)理、體位護(hù)理、肌力訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等。結(jié)果 治療組愈顯率86%，對照組50%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 采用康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)，可縮短腰椎間盤突出癥患者病程，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；康復(fù)治療；護(hù)理干預(yù)

腰椎間盤突出癥（LDH）是物理康復(fù)科常見疾病。近年來，其發(fā)病率呈年輕化趨勢，男性多于女性。臨床以腰腿痛、麻木、直腿抬高試驗(yàn)陽性、功能障礙為主癥。若及時(shí)、有效采用康復(fù)手段，則能緩解癥狀，甚至治愈此病。筆者于2002～2007年期間，對LDH患者進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的100例患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》（第5版）關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查確診，并排除脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組男31例、女19例，年齡23～82歲，平均52.4歲，病程3天至30年；對照組男33例、女17例，年齡23～82，平均52.8歲，病程3天至30年。2組患者病程、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用物理因子、牽引、針灸、護(hù)理干預(yù)等方法，對照組僅采用針灸療法。

1.2.1 物理因子 包括：（1）超短波治療，患部對置，微熱量，20分鐘/次，1次/天，10次為一療程。（2）行刺后腰骶部用特定電磁波治療儀（TDP）垂直照射 30min，距離 40cm，1 次/天，10次為一療程。

1.2.2 牽引 采用仰臥位，雙向?qū)故叫夭俊⒐桥韬懔恳?0分鐘/次，1次/天，10次為一療程，重量為患者體重的1/3～1/4，根據(jù)個(gè)體差異酌情增減，并以其舒適、疼痛減輕為度。

1.2.3 針灸 常規(guī)取穴，選取腎俞、大腸俞、氣海、關(guān)元俞、八髎、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、昆侖等穴，針感需向下放射，30分鐘/次，1 次/天。

1.2.4 護(hù)理干預(yù) 治療組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。

（1）心理護(hù)理。由于此癥壓迫脊椎神經(jīng)根，且以腰腿痛為主癥，患者常出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，造成寢食不安，生活質(zhì)量明顯下降，心理壓力較大，嚴(yán)重影響身心健康。為此，治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，選擇具有廣博醫(yī)學(xué)知識(shí)、良好文化素養(yǎng)的護(hù)士，對其進(jìn)行康復(fù)教育并給予心理支持，使其正確對待疾病，了解疾病的特點(diǎn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以穩(wěn)定情緒，消除負(fù)面心理。針對患者的不同情況分別進(jìn)行治療，最大限度滿足其心理、生理需求，使其以最佳的心態(tài)接受治療。

（2）體位護(hù)理。①急性期取平臥位，腰部制動(dòng)，絕對靜臥硬板床休息4w，起居均在床上進(jìn)行（如洗漱、更衣、用餐等）。②慢性期應(yīng)取自感舒適的側(cè)臥、俯臥位。③中央型取屈曲位，牽拉后縱韌帶、擴(kuò)大椎管。④L4～5突出者取雙膝、雙髖屈曲仰臥的特效位。

多數(shù)患者只重視治療，忽視臥床休息的體位療法，而Machemson認(rèn)為臥床休息是治療LDH的重要措施之一，他曾測量出臥床時(shí)腰椎間盤的壓力可降低70%[2]。因此LDH患者臥床休息非常必要，需早期全程實(shí)施。硬臥時(shí)，禁止頻繁翻身、更換體位、下地活動(dòng)。應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助、指導(dǎo)下行軸線整體翻身，避免脊柱彎曲、扭動(dòng)，腰肌不協(xié)調(diào)收縮，確保脊椎呈水平位。側(cè)臥時(shí)肩髖呈水平線，避免上下身臥位不一。

（3）肌力訓(xùn)練。經(jīng)康復(fù)治療LDH患者神經(jīng)根癥狀消除后，以緩慢節(jié)拍行腰背腹肌主、被動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒。常用方法：①急性期進(jìn)行腰痛體操練習(xí)。②慢性期進(jìn)行飛燕點(diǎn)水、直腿抬高練習(xí)（由被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練）。③恢復(fù)期進(jìn)行腹背肌等長收縮、工作強(qiáng)化訓(xùn)練，如仰臥起坐、仰臥撐、背弓式練習(xí)。以上每項(xiàng)每次4個(gè)8拍，2次/天。④恢復(fù)后期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳），仰臥位練習(xí)伸髖、膝關(guān)節(jié)、足背伸跖屈，確保關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)。

（4）疼痛護(hù)理。多數(shù)患者伴坐骨神經(jīng)根劇痛，且難以忍受，易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼心理，使生活質(zhì)量下降，應(yīng)引起高度重視?？刹扇【C合手段緩解疼痛，并早期采用放松療法。通過教會(huì)患者系統(tǒng)收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體松弛來達(dá)到心理上的放松[3]，從而對抗心理、生理應(yīng)激的負(fù)面影響，以減輕疼痛，縮短病程，降低致殘率?？刹捎脻u進(jìn)性肌肉松弛法、引導(dǎo)想象法、沉思、深呼吸法等方法。

（5）日常生活指導(dǎo)。保持良好姿勢，克服不良生活習(xí)慣，如久坐、久站、久蹲、穿高跟鞋等，避免常期保持一種姿勢。定時(shí)調(diào)姿，有意識(shí)地矯正坐、立、行走體位，確保腰椎正常生理前凸位。采用節(jié)能、省力位搬物，避免腰部過度負(fù)重受損。指導(dǎo)患者在床上掌握各種日常生活起居的動(dòng)作技巧，如洗漱、更衣、翻身等，使腰部保暖并加強(qiáng)穩(wěn)固性。

（6）飲食護(hù)理。多食清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、芹菜、水果，忌寒涼、產(chǎn)氣及油炸食品，戒煙酒，以防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 療效評定方法

所有患者均由同一治療師采用《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]之LDH療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，功能恢復(fù)，能正常工作，直腿抬高試驗(yàn)＞80°；顯效：臨床癥狀及體征明顯消失，功能基本恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能堅(jiān)持工作；有效：存留部分癥狀及體征，但較治療前有所改善，直腿抬高試驗(yàn)＞60°；無效：臨床癥狀及體征、功能無改善或加重；復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后6個(gè)月以上，再次出現(xiàn)臨床癥狀。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較

經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組愈顯率86%，對照組愈顯率50%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 2組近期療效比較[n（%）]

2.2 2組遠(yuǎn)期療效比較

對2組治療有效的患者6個(gè)月后進(jìn)行門診隨訪，治療組48例中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6%；對照組39例中，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率23%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

LDH發(fā)病機(jī)理為椎管內(nèi)組織的機(jī)械受壓以及由此產(chǎn)生的無菌性炎癥[5]。物理因子具有消炎、消除神經(jīng)根水腫、鎮(zhèn)痛解痙、穿透力強(qiáng)、作用持久的功效；牽引可使椎間隙增寬，減輕內(nèi)壓，松弛肌肉，矯正神經(jīng)根與突出物不協(xié)調(diào)的相互關(guān)系；針灸可疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，減輕或消除炎癥對神經(jīng)根的化學(xué)刺激；肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)腰背肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及腰椎穩(wěn)定性，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生；采用康復(fù)器具腰圍，限制腰椎活動(dòng)，消除神經(jīng)根炎癥，減輕疼痛，更好地鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，不同康復(fù)治療方法有機(jī)結(jié)合效果顯著，其能加速功能恢復(fù)，消炎鎮(zhèn)痛，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，從而達(dá)到治療與康復(fù)并進(jìn)的目的。

另外，筆者認(rèn)為，將護(hù)理干預(yù)貫穿于康復(fù)治療全過程非常必要。如制訂有針對性的康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查、正確評估、觀察療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、充分發(fā)揮患者家屬的能動(dòng)性，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員督促患者按時(shí)完成每天的康復(fù)治療項(xiàng)目。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]Machemson H.Toward a batter under stand of low back pain[J].Rheum Rehed，1989，14：129.

[3]Phillip L，Rice.石林，古麗娜，梁竹苑，等（譯）.壓力與健康[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2000.

[4]陳佑邦.中國藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民出版社，1985.

R681.5+3

B

1671-1246（2010）15-0148-02