孫亞州，顧衛(wèi)平，胡 建，王 琛

（南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，江蘇 南京 210029）

七年制口腔專業(yè)修復實習分層教學探討

孫亞州，顧衛(wèi)平，胡 建，王 琛

（南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，江蘇 南京 210029）

在七年制口腔修復實習中，根據(jù)學生的個性特點、修復理論及操作能力綜合評價后，進行分層訓練、一對一分層輔導，使不同類別的學生能充分發(fā)揮學習主動性，培養(yǎng)其實踐能力和臨床思維能力。

口腔專業(yè)；修復實習；分層教學

醫(yī)學院校的臨床實習是對學生進行綜合訓練的重要階段，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的最后環(huán)節(jié)。實習不同于課堂教學，口腔修復實習是以技能訓練為主的實習科目，如何在3個月的臨床實習期間發(fā)展學生潛力、提高學生動手能力、培養(yǎng)學生臨床思維、增強其解決患者實際問題能力成為教學的重點。近年來，筆者采用分層教學法進行實習教學，收到良好的效果。

分層教學是根據(jù)學生實際情況將其分成不同層次的組，再根據(jù)分組情況制定相應的教學目標，同時實行教學過程、課堂練習、作業(yè)布置、效果評價層次化[1]。通過分層教學使每個層次的學生都能達到相應的目標，并逐漸使低層次學生向高層次靠近，以全面提高學生素質(zhì)的教學方法。

1 學生分層

分層主要有顯性分層、隱性分層和自主分層等幾種方法。筆者采用隱性分層方法，即只有教師知道學生所處的層次，學生不知道自己所處的層次。此種方法避免了許多負面影響，很好地保護了各層次學生的自尊心，能調(diào)動所有學生的學習積極性[2，3]。分層方法和標準不是一成不變的，主要參考科目特征、學習類型、學生情況而定。筆者主要參考學生動手能力、交流能力和意志力進行分層。

首先采用調(diào)查問卷形式對學生的基本情況作一般性了解，以陳會昌等編制的氣質(zhì)測驗量表為基礎，自制本次調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要涵蓋學生的個性特點、語言溝通能力、主動學習態(tài)度和學習方法等。在學生進入修復實習初期，進行修復基礎理論、基本知識和基本技能的入科考查，并在學生完全不知情的情況下進行，以真實得出學生學習水平。由3位高年資修復醫(yī)師進行評定，采用統(tǒng)一和量化的評分標準。修復理論知識考查采取學生隨機抽取試題口述的方式，根據(jù)學生回答問題情況判斷其口腔修復學知識儲備、溝通能力以及主動學習積極性。修復操作技能考查項目是：離體天然牙在高仿真的Kavo頭模上進行規(guī)定時間內(nèi)的全冠牙體預備，將預備完成的牙體進行編號。由3位醫(yī)師根據(jù)牙體預備情況盲評，評價學生初始的操作技能水平。

通過調(diào)查問卷、學生修復知識儲備和操作技能水平進行綜合評價，將學生分成 A、B、C 3層（見表 1）。

表1 學生分層標準

2 分層訓練目標

教學目標具有導向、依據(jù)、激勵功能，分層訓練目標要依據(jù)教學大綱的具體要求和各層次學生的基礎制定[4]。不能用一個規(guī)格、一種模式來培養(yǎng)學生，要讓學生有多種選擇，要承認差異、允許差異、培養(yǎng)差異，因材施教，因人施教[5]。

將學生分層后，再制定針對性的分層訓練目標，對各層次學生同時講解臨床基本操作技能，并進行示范，進行初步的臨床診斷和治療訓練。目前口腔修復體制作大多由專業(yè)的技術人員完成，因此，口腔修復實習要以臨床技能操作訓練為主，固定修復操作以牙體制備為核心，可摘修復體以修復設計為核心。分析目前臨床口腔修復體制作種類及數(shù)量發(fā)現(xiàn)，固定修復體制作占絕大多數(shù)，可摘修復體占少數(shù)。根據(jù)以上修復實習特點，筆者以臨床最常用的固定修復體烤瓷冠橋的牙體制備為重點，對3個層次學生分別制定實習目標（見表2），以確保各層學生均能達到或超過教學大綱相應的教學要求。

表2 各層次學生的分層訓練目標

3 分層輔導

有了分層訓練目標后，需進行分層輔導。每個階段不同類別的學生所面臨的問題和心理狀態(tài)各不相同，學生現(xiàn)有的知識水平和智力水平是進一步學習、提高的基礎，因此，應對不同層次的學生采取不同的教學方法，分層輔導、分層推進，使全體學生都能在原有的基礎上有所提高，各得其所[6]。

A層學生，由于他們意志堅定，有明確的學習目標和動機，具有較強的自主學習意識，動手能力較強，對事物有自己的見解和看法，在學習中，會表現(xiàn)出明顯的階梯性學習進程，上手快，但掌握基本技能后，又會表現(xiàn)出冒進、浮躁心態(tài)，有時過于自信，這時教師要及時提醒實習中的重點問題，加強督促。如烤瓷冠橋的牙體制備中，這類學生已經(jīng)掌握了牙體制備的基本原則和操作方法后，往往會由于苛求肩臺的寬度、追求速度，而忽略了牙體制備的機械和生物學原則，易造成聚合度過大、臨床冠過短等問題，應重點訓練他們處理好固位與抗力的技能，在牙體制備中如何進行牙髓和牙周組織的保護，要求他們在一定時間內(nèi)（1～2周）進行針對性訓練，尋找解決問題的竅門，讓學生在自我反思中獲得突破。

B層學生，由于學習的平臺期相對長一些，對臨床中遇到的問題，他們可能會長時間難以突破，如錐度的控制、瓊脂取模的準確性等問題。在瓊脂取模過程中，由于注射的方法、快慢以及溫度的變化，容易產(chǎn)生氣泡或瓊脂過早凝固等不合格印模。針對學生操作中出現(xiàn)的問題，教師要重點輔導，指導學生熟練掌握注射的部位、時機和手法，鼓勵他們勇于實踐，并加強與學生的討論與交流，讓他們進步更快。

C層學生，總體來說他們的實踐能力培養(yǎng)會慢一些，其最突出的特點是少言寡語、信心不足，不能很好地與患者溝通與交流，遇到問題寧愿自己琢磨也不問老師。因此在教學中首先應增強他們的信心。在烤瓷冠橋?qū)嵙曋邢纫笃湔莆照_的操作步驟、手法和良好的支點，再慢慢過渡到牙體磨切量、聚合度的控制，最后才是肩臺的制備和牙齒預備體的流暢性。在分層輔導中教師采取不同于A、B層學生的方法，而是以鼓勵、賞識性教育為主，以縱向比較為主，讓他們感受到自己的進步，培養(yǎng)其自信心。通過教師的正確引導和學生努力，培養(yǎng)其獨立操作能力，并不斷增強其信心，鼓勵他們把想法說出來并付諸于實踐。

4 綜合考核

分層教學的初衷是因材施教、因需培養(yǎng)，所以也應建立相應完善的評價體系。對學生的評價，不僅要因人而異，也要因?qū)W習目標的難易程度、學習進度與水平而有所不同。評價應以學生是否進步作為判斷標準，而且必須采取注重過程的發(fā)展性評價方法[7]。實習的核心任務是培養(yǎng)學生解決實際問題能力，因此，要采用綜合考核的方法，修復理論和操作考核與修復實習入科考核方式相同，仍采取隨機抽取理論試題回答和離體天然牙在高仿真頭模上進行全冠牙體預備方式。將出入科的理論和操作考核結(jié)果進行對比，可以看出學生是否達到了修復實習的要求。此外，還必須結(jié)合學生的學習積極性、學習日志的書寫、病例匯報以及在整個修復實習階段的情況進行綜合評估。

通過測試，3個層次的學生在牙體制備操作考核中均能在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，牙齒預備質(zhì)量評分在90分以上。A層學生熟練程度更高，臨床思維能力很強，具有較強的獨立診治能力；B層學生基本能發(fā)揮個人特點，潛力得到發(fā)掘，最終出科總體優(yōu)良率達到90%左右；C層學生出科時自信心明顯增強，操作手法較熟練。在學生的反饋問卷中，95%的學生認為分層教學針對性強，能激發(fā)學習興趣，自身進步較大，明顯提高了操作技能。

綜上所述，分層教學對教師和學生均提出了較高的要求，要求教師根據(jù)學生個性特征和能力水平制定分層方案和實施分層訓練目標，而學生則需有較高的主動學習動機和能力。本研究提示，合理的分層教學能在臨床實習中激發(fā)學生的學習興趣、發(fā)掘?qū)W生的潛力，有利于培養(yǎng)不同學生的動手能力和臨床思維能力。在臨床實習中以實習教學大綱為基礎，根據(jù)不同類別學生所處的學習階段選擇病例，先由教師引導學生了解操作內(nèi)容，最后基本由學生獨立完成操作，以全面提高臨床教學質(zhì)量。分層教學是因材施教原則的體現(xiàn)，在堅持總體培養(yǎng)目標前提下，將教學目標與學生個性發(fā)展有機結(jié)合，是值得推廣的教學方法。

[1]謝明茹.分層教學的實踐與思考[J].延邊教育學院學報，2007，21（3）：50～52.

[2]張曉云.基于差異性的分層教學理論與實踐[J].重慶科技學院學報（社會科學版），2006，（增刊）：39～41.

[3]何間英.實施分層教學 落實因材施教[J].西江教育論叢，2007，4：55～56.

[4]尚博.分層次教學初探[J].中國科技信息，2006，22：294～295.

[5]顧明遠.因材施教與教育公平[J].現(xiàn)代大學教育，2007，6：1～3.

[6]王培源，許建勝，王士貞，等.也談“因材施教”[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2006，8（1）：32～33.

[7]趙統(tǒng)臣.分層教學理論的實踐探索[J].藥學教育，2005，21（4）：34～37.

G424.4

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1671-1246（2010）15-0085-02

注：本文為南京醫(yī)科大學教學研究課題資助項目（NY22229040）