楊建芬

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

專業(yè)實踐導(dǎo)向策略在中專護生職業(yè)目標形成中的實施研究

楊建芬

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

根據(jù)中專護生職業(yè)目標形成教育的實踐探索，現(xiàn)分析中專護生職業(yè)目標形成中存在的問題，介紹專業(yè)實踐導(dǎo)向策略在理論課程、技能課程、實習(xí)教學(xué)、校園活動、社會實踐5個環(huán)節(jié)中的實施方式，還提出專業(yè)實踐導(dǎo)向策略的實施原則，并簡要分析實施專業(yè)實踐導(dǎo)向策略的保障體系。

專業(yè)實踐導(dǎo)向；職業(yè)生涯目標；中專護生

實踐導(dǎo)向教學(xué)，就是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)、做結(jié)合，身體力行地獲取知識與技能[1]。專業(yè)實踐導(dǎo)向教學(xué)，突出對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。在護生職業(yè)能力與社會能力的培養(yǎng)、職業(yè)目標的形成中，很多內(nèi)容屬于情感類教學(xué)內(nèi)容，無法通過傳統(tǒng)的學(xué)科系統(tǒng)化課程和傳授式教學(xué)方法來實現(xiàn)[2]。近年來，我校針對護生在職業(yè)目標形成、職業(yè)生涯規(guī)劃中存在的問題，將專業(yè)實踐導(dǎo)向策略運用于職業(yè)生涯指導(dǎo)中，進行了一系列實踐研究。

1 中專護生職業(yè)目標與社會需求匹配度不高

1.1 中專護理教育培養(yǎng)目標主要面向基層

根據(jù)國務(wù)院、衛(wèi)生部規(guī)定，至2010年，我國每千人口注冊護士比要達到1.77。截止2009年底，全國注冊護士為218萬，每千人口注冊護士比為1.4。護士缺編最嚴重的崗位在基層?；鶎庸ぷ鳁l件比較艱苦、工作繁忙、壓力大、薪酬低，護士流失現(xiàn)象普遍，基層衛(wèi)生單位存在“留人難”的問題。

我校作為中等衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)目標主要面向基層。2007～2009年3屆護理畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計情況表明，護理中專畢業(yè)生在縣級及以上醫(yī)院就業(yè)的比例逐年下降，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)就業(yè)的比例逐年升高（見表1）。

表1 我校2007～2009年護理中專畢業(yè)生就業(yè)分布情況（%）

1.2 中專護生職業(yè)目標定位偏高

中專護生生源為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，入學(xué)年齡在17歲左右，對護士職業(yè)的認識主要來自他人的觀點、媒體等，缺乏親身體驗，人云亦云。關(guān)于護生的入學(xué)原因、職業(yè)認識和職業(yè)目標，筆者對本校2008級212名中專護理新生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不少護生選擇專業(yè)比較盲目，對專業(yè)認識比較片面，職業(yè)目標與社會需求的匹配度不高。

為了提高職業(yè)生涯教育的實效性，我校在開設(shè)地方課程職業(yè)生涯教育的同時，在教育教學(xué)多個環(huán)節(jié)實施專業(yè)實踐導(dǎo)向策略，幫助護生認識自我、認識職業(yè)、認識社會，明確職業(yè)目標，樹立職業(yè)信仰，緩解目前中專護生就業(yè)困難與基層護士不足的矛盾，向基層輸送“干得好、留得住”的實用型護理人才。

表2 中專護理新生入學(xué)原因、職業(yè)認識、職業(yè)目標調(diào)查結(jié)果

2 專業(yè)實踐導(dǎo)向策略的實施途徑

2.1 理論課程中的專業(yè)實踐導(dǎo)向

基礎(chǔ)理論課程和專業(yè)理論課程是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的基礎(chǔ)。我們改變以教師講授為主的教學(xué)方法，更多地進入“理實一體化”教室和模擬病房，采用案例教學(xué)法、情景模擬法、角色扮演法、護理病案查房等教學(xué)方法，解決理論與實踐脫節(jié)的問題，提高護生的綜合職業(yè)能力。

如在護理倫理學(xué)關(guān)于保護病人隱私的教學(xué)中，設(shè)計一個護士“泄密”的案例，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情。從案例著手，討論什么是病人的隱私，哪些隱私該受到保護；當病人的個人隱私與公眾利益沖突時，該如何處理；在此基礎(chǔ)上，通過觀看視頻、角色扮演，讓護生體驗和探索保護病人隱私的方法，從側(cè)面增強護生對職業(yè)和道德的認識。

如學(xué)習(xí)外科護理“急性腹膜炎”章節(jié)時，我們在模擬病房開展護理查房，要求護生的著裝要求符合護士形象。在教師的引導(dǎo)下，由護生完成病史采集、護理體檢、制訂護理計劃、落實護理措施，對病人進行心理護理和健康宣教。通過“護士”耐心、細心、精心的護理，“病人”病情穩(wěn)定，掌握了配合治療和康復(fù)保健的知識，對“護士”良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平感到滿意。

這些教學(xué)方法在其他學(xué)科、各個系統(tǒng)疾病護理的教學(xué)中都適用。在“理實一體化”的過程中，護生不僅鞏固了專業(yè)理論知識，熟悉了護理工作程序、護患溝通技巧，同時增進了對自我的認識，對護理工作性質(zhì)的認識。理論課程中的專業(yè)實踐導(dǎo)向，能讓護生感受專業(yè)所需，體驗其工作價值，有利于護生職業(yè)生涯目標的形成。

2.2 專業(yè)技能課程中的專業(yè)實踐導(dǎo)向

護士是技能型、服務(wù)型人才，服務(wù)對象是由身、心、社會、文化等各方面組成的整體的人。在護理課程設(shè)置中，應(yīng)突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-專業(yè)-實習(xí)“三段式”教學(xué)模式，采用“漸進式”教學(xué)方式，交互滲透基礎(chǔ)理論、操作技能和職業(yè)情感。

在傳統(tǒng)的課程安排中，第一學(xué)期主要是文化基礎(chǔ)課，第二、三學(xué)期為專業(yè)基礎(chǔ)課，第四學(xué)期才安排臨床專業(yè)課。這種安排不利于學(xué)生培養(yǎng)良好的職業(yè)興趣和專業(yè)思想。我校在第一學(xué)期即開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)，使學(xué)生一入學(xué)就得到學(xué)習(xí)上、思想上的專業(yè)熏陶。

在傳統(tǒng)的教學(xué)組織中，護生第二學(xué)年進醫(yī)院見習(xí)，第三學(xué)年實習(xí)。我校在第一學(xué)期開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)后，第二學(xué)期即安排醫(yī)院見習(xí)，讓護生盡早了解醫(yī)院環(huán)境、熟悉護理工作和服務(wù)對象，參與簡單的基礎(chǔ)護理操作，突破傳統(tǒng)的先理論后實踐的教學(xué)組織形式，這有助于護生確立正確的職業(yè)目標。

在實踐教學(xué)方法上，根據(jù)護士的崗位特點，重組實踐課程，采用項目教學(xué)法、模塊教學(xué)法等，體現(xiàn)“教學(xué)做合一”。如在護理學(xué)基礎(chǔ)課程中，劃分了綜合基礎(chǔ)類、生活護理類、治療護理類、無菌技術(shù)類、護理書寫類等模塊。如綜合基礎(chǔ)類模塊，包括了病人轉(zhuǎn)運、生命體征的測量、病房環(huán)境的安排、床位準備、消毒隔離技術(shù)等，將這些內(nèi)容集合起來，在接收新病人入院的過程中讓護生進行實踐，這樣，更有利于護生全面把握工作流程。又如生活護理類模塊，包含了頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理、飲食護理、大小便護理等，在晨晚間護理時，讓護生集中實踐這些內(nèi)容，可以收到更好的教學(xué)效果。這樣的教學(xué)組織形式，也可應(yīng)用于內(nèi)科護理、外科護理等?？谱o理教學(xué)中，在學(xué)習(xí)完每個系統(tǒng)的常見病后安排實踐，使實踐教育的系統(tǒng)性有效增強，有利于培養(yǎng)護生認真負責(zé)的態(tài)度、提升護生的知識遷移能力和實踐綜合能力。通過項目或模塊任務(wù)的完成，讓護生看到成果，產(chǎn)生職業(yè)自豪感，促進其職業(yè)目標的形成。

2.3 實習(xí)教學(xué)中的專業(yè)實踐導(dǎo)向

實習(xí)在護理人才培養(yǎng)中具有至關(guān)重要的作用。第三學(xué)年，護生進入實習(xí)單位，進行為期10個月的臨床實習(xí)。其間，護生身處醫(yī)院環(huán)境，面對千差萬別的服務(wù)對象，在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)整體護理、循證護理等護理理念，護理各類病人，進行各種操作，解決各種問題，使護生的專業(yè)理論知識得到鞏固和升華，使其職業(yè)素質(zhì)得到快速提升。實習(xí)過程中，護生目睹傷殘病痛的疾苦，感受病人的期盼、信任與感激，體驗“三班倒”的勞動強度，感受身邊榜樣的力量，體會護士工作的酸甜苦辣。

實習(xí)期是護生進行自我調(diào)整的關(guān)鍵時期，護生會將自我的興趣、個性、能力與護士崗位進行比較，會因為病人一個感激的眼神而堅定職業(yè)信念，也會因為一個小小的事故、誤會而放棄既定的目標。學(xué)校與醫(yī)院帶教教師要加強溝通，共同制訂實習(xí)計劃，除了培養(yǎng)護生的專業(yè)能力外，要加強對護生的安全醫(yī)療教育、專業(yè)思想教育、責(zé)任心教育等，指導(dǎo)護生避免發(fā)生各類安全責(zé)任事故，及時了解護生的思想狀況，適時疏導(dǎo)和鼓勵，幫助其樹立信心，并使其為成為一名合格的專業(yè)護士做好心理、業(yè)務(wù)、身體的準備。

2.4 校園活動中的專業(yè)實踐導(dǎo)向

在校園文化活動中，我們開展了護士“授帽”儀式、“5·12”護士節(jié)宣誓儀式、護理操作競賽、模擬急救演練、護士禮儀表演、護患溝通情景劇表演等活動，并邀請臨床護理專家擔(dān)任評委，進行當場點評，讓護生多渠道接受職業(yè)的熏陶，提高職業(yè)興趣，激發(fā)自我潛能，引導(dǎo)護生確立職業(yè)目標和近期學(xué)習(xí)目標。

學(xué)校每年請來校友與護生交流，進行專業(yè)思想引導(dǎo)、職業(yè)分析、求職與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等。安排成功校友宣講他們的職業(yè)生活和創(chuàng)業(yè)歷程，激發(fā)護生的職業(yè)熱情，這些校友的故事甚至?xí)蔀樽o生未來事業(yè)的“導(dǎo)航圖”和“助推器”。

另外，我們還注意開發(fā)護生的專業(yè)技能在學(xué)校的“用武之地”。在每學(xué)期的護生體檢中，測量血壓、脈率、身高、視力以及擔(dān)任“導(dǎo)醫(yī)”等角色的，都是穿戴規(guī)范、整齊的護生。在為他人服務(wù)的過程中，讓護生提高能力、體驗價值，有利于提高護生的自我認可度和職業(yè)認可度，推動其職業(yè)目標的確立。

2.5 社會實踐中的專業(yè)實踐導(dǎo)向

在社會實踐活動中，充分發(fā)揮護理專業(yè)學(xué)生的特長，把“送關(guān)愛、送健康”作為社會實踐的主題，組織護生進入社區(qū)、家庭、養(yǎng)老院、福利院等場所，上街為居民提供健康宣傳、健康檢查等服務(wù)。還通過班級與社區(qū)、與孤殘病老家庭結(jié)對的方式，進行專門的定向健康服務(wù)。這些活動讓護生能夠?qū)W以致用，同時有效地開闊了學(xué)生的視野，讓他們了解與護理工作相關(guān)的崗位群，為其以后的擇業(yè)、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)打下基礎(chǔ)。

3 專業(yè)實踐導(dǎo)向策略的實施原則

3.1 要與職業(yè)接軌

以職業(yè)生涯為目標，為學(xué)生的終身職業(yè)發(fā)展打好基礎(chǔ)是實踐導(dǎo)向的基本理念之一。實踐導(dǎo)向要緊緊圍繞本職業(yè)展開，切合政策法規(guī)、行業(yè)標準、職業(yè)現(xiàn)狀。通過與職業(yè)接軌的專業(yè)實踐，讓學(xué)生了解其所學(xué)的職業(yè)工作內(nèi)容，并能在工作情景中認識到自己目前的狀態(tài)與實際崗位需求之間的差距，從而確定學(xué)習(xí)目標。在此基礎(chǔ)上，使其朝著一個正確的職業(yè)目標步步推進，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展的路線。一旦脫離職業(yè)的引領(lǐng)，職業(yè)生涯的規(guī)劃進程將失去方向，可能將職業(yè)目標引入誤區(qū)。

3.2 要以學(xué)生為主體

專業(yè)實踐導(dǎo)向教學(xué)的組織形式要符合中專學(xué)生活潑好動的特點，通過引導(dǎo)讓學(xué)生產(chǎn)生強烈的實踐和參與欲望。如項目教學(xué)法，學(xué)生參與教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)，了解項目的任務(wù)和實施細節(jié)，是活動中的主人。在技能教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生主動地反復(fù)訓(xùn)練、探索反思，是提高其技能水平的最佳途徑。在臨床實習(xí)中，要引導(dǎo)學(xué)生全面融入職業(yè)環(huán)境，主動實踐與體驗，在提高能力、樹立信心的同時，找到自己的職業(yè)取向。

3.3 要讓學(xué)生體驗快樂

相對于單純的理論學(xué)習(xí)，專業(yè)實踐導(dǎo)向的教學(xué)形式豐富，更具有吸引力。教師要積極創(chuàng)造條件，充分利用現(xiàn)代信息教育手段、“理實一體化”教室、模擬病房、教學(xué)醫(yī)院等場所，提供生動的學(xué)習(xí)內(nèi)容和載體。另外，通過精心設(shè)計教學(xué)案例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，采用“產(chǎn)學(xué)結(jié)合”、“工學(xué)交替”等形式，讓學(xué)生有意識、有機會把理論與實際相結(jié)合；采用激勵教學(xué)法，多關(guān)注學(xué)生能力的提高；采用項目教學(xué)法、模塊教學(xué)法，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，體驗成功的喜悅。在體驗中，學(xué)生對知識的掌握變得自然而然，其能力的提高符合實際工作的需要，情感的提升融入到了工作內(nèi)容之中。

當然，實施專業(yè)實踐導(dǎo)向策略，必須要有有效的保障體系：以高素質(zhì)的“雙師型”師資隊伍為支撐，以深化實踐教學(xué)教育體系改革為抓手，以能夠開展各類專業(yè)實踐活動的校內(nèi)外實訓(xùn)基地為依托。

[1]李啟生.實踐導(dǎo)向教學(xué)提高應(yīng)用能力[N].中國教育報，2008-10-16.

[2]中國注冊護士已達218萬數(shù)量仍不足[EB/OL].http：//health.ifeng.com/news/yihuan/detail_2010_05/10/1500926_0.shtml.

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1671-1246（2010）22-0038-03

本文系嘉興市2009年度教育科研立項課題“中等護理專業(yè)職業(yè)生涯目標引領(lǐng)策略研究”的研究內(nèi)容