高銘云，古 旗，謝潔靈

（柳州市腫瘤醫(yī)院門診部，廣西 柳州 545006）

營養(yǎng)干預(yù)對城市農(nóng)民工嬰幼兒子女生長發(fā)育狀況的影響

高銘云，古 旗，謝潔靈

（柳州市腫瘤醫(yī)院門診部，廣西 柳州 545006）

目的 研究輔食添加時期的營養(yǎng)干預(yù)對城市農(nóng)民工嬰幼兒子女生長發(fā)育狀況的影響，探尋一種對城市農(nóng)民工嬰幼兒子女有效的營養(yǎng)干預(yù)模式，從而推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及城市農(nóng)民工家庭對嬰幼兒子女營養(yǎng)問題的重視。方法 對來院行健康體檢和預(yù)防接種的4月齡城市農(nóng)民工嬰幼兒子女按隨機(jī)抽樣方法，分為干預(yù)組和對照組，樣本各100例，對干預(yù)組采取科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、輔食制作示范、家庭訪視、電話隨訪等一系列輔食添加時期的營養(yǎng)干預(yù)，對照組采取傳統(tǒng)方法喂養(yǎng)，不施加干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組的生長發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；干預(yù)組佝僂病、貧血患病率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對城市農(nóng)民工嬰幼兒子女輔食添加時期采取干預(yù)措施，能有效改善其生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，對提高城市農(nóng)民工嬰幼兒子女群體的身體素質(zhì)有著重要意義。

營養(yǎng)干預(yù)；城市農(nóng)民工子女；嬰幼兒；生長發(fā)育

營養(yǎng)狀況直接影響嬰幼兒的生長發(fā)育和人口素質(zhì)。輔食添加不合理可導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，對嬰幼兒的健康產(chǎn)生極大影響。城市農(nóng)民工群體因經(jīng)濟(jì)、文化、社會等因素使其嬰幼兒子女輔食添加問題尤其突出。本課題對這一群體嬰幼兒子女輔食的添加進(jìn)行干預(yù)，并對營養(yǎng)干預(yù)后嬰幼兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行綜合評價，從而探索一種有效的城市農(nóng)民工嬰幼兒子女營養(yǎng)干預(yù)模式，改善城市農(nóng)民工嬰幼兒子女的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)城市農(nóng)民工嬰幼兒子女健康成長，提高人口素質(zhì)。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇

柳州市各城區(qū)來我院行健康體檢和預(yù)防接種的2007年11月～2008年11月出生的城市農(nóng)民工嬰幼兒子女，在自愿加入的前提下隨機(jī)抽取200例。抽取標(biāo)準(zhǔn)：（1）父母雙方均為農(nóng)村戶口；（2）父母來柳州務(wù)工、無固定收入；（3）父母來柳州居住半年以上、五年以下；（4）年齡為4月齡；（5）入選的嬰幼兒必須排除下列情況：①患有先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性巨結(jié)腸等）；②患有某些慢性疾病（如慢性腹瀉）；③早產(chǎn)兒和足月低體重兒。

1.2 分組

按隨機(jī)原則分為干預(yù)組和對照組，各組樣本100例。入組時年齡均為4個月，干預(yù)組男孩53例，女孩47例，對照組男孩48例，女孩52例，2組性別組成經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，χ2=0.500，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 營養(yǎng)干預(yù)措施

2008年3 月～2009年11月，對干預(yù)組采用課題組規(guī)范的干預(yù)措施，持續(xù)干預(yù)時間為8個月，即在干預(yù)組的嬰幼兒4月齡、6月齡、9月齡時，對其家長分別進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)講座（共3次）、發(fā)放相關(guān)健康教育資料、專家現(xiàn)場示范各種輔食的制作、喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、定期體檢及營養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)；對照組按傳統(tǒng)喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，不施加特定的營養(yǎng)干預(yù)措施。

1.4 監(jiān)測評價方法

1.4.1 生長發(fā)育指標(biāo)的監(jiān)測 采用嬰幼兒智能體檢儀（型號：WX-RT-1D）及皮尺測量。身長測量采取臥式量床，讀數(shù)誤差小于0.1 cm，體重測量使用電子秤，讀數(shù)誤差小于50 g，頭圍和胸圍采用皮尺直接測量，讀數(shù)誤差小于0.1 cm。

1.4.2 血紅蛋白測定及貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用全自動血細(xì)胞分析儀，取左手無名指末梢血測定血紅蛋白值；根據(jù)《諸福堂實用兒科學(xué)》中的小兒貧血（6歲以下）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb≥110 g/L為正常，＜110 g/L為貧血。

1.4.3 骨堿性磷酸酶（BALP）測定及佝僂病的診斷方法 取左手無名指末梢血，采用酶免疫法，在37℃環(huán)境下反應(yīng)4～5 min比色得出結(jié)果，正常值BALP≤200 U/L。佝僂病判定指標(biāo)如下：（1）主要體征:顱骨軟化、方顱、佝僂病串珠、雞胸、O或X形腿、枕禿、囟門增大、肋外翻等;（2）癥狀:夜驚、多汗、煩躁不安；（3）病史:維生素D缺乏史；（4）血生化改變：BALP高于正常值 。佝僂病判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）1～2項主要體征，同時有維生素D缺乏史、佝僂病明顯癥狀并有BALP改變;（2）雖有病史，但體征、癥狀不典型，BALP輕度增高，即BALP＜250 U/L，可不診斷為佝僂病，列為“臨界”給予預(yù)防。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

為所收集的資料、數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰幼兒生長發(fā)育狀況比較

干預(yù)前2組嬰幼兒的生長發(fā)育指標(biāo)無差異；干預(yù)后2組嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)具有顯著性差異，干預(yù)組嬰幼兒各項生長發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對照組嬰幼兒。具體見表1、表2。

表1 干預(yù)前（4月齡）2組嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前（4月齡）2組嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

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表2 干預(yù)后（12月齡）2組嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表2 干預(yù)后（12月齡）2組嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

組別 頭圍（cm） 胸圍（cm） 身高（cm） 體重（kg）干預(yù)組對照組tP 45.52±0.9444.98±1.183.5730.00045.97±1.3544.99±1.864.2450.00075.02±1.9673.76±2.354.1240.0009.66±0.789.01±1.035.0400.000

2.2 2組嬰幼兒佝僂病患病情況比較

干預(yù)前2組嬰幼兒的佝僂病患病情況無顯著性差異（χ2=4.078，P＞0.05）；干預(yù)后2組嬰幼兒佝僂病患病情況具有極顯著性差異（χ2=34.46，P＜0.01），對照組嬰幼兒佝僂病患病人數(shù)明顯多于干預(yù)組嬰幼兒佝僂病患病人數(shù)，具體見表3。

表3 干預(yù)前后2組嬰幼兒佝僂病患病情況比較（人）

2.3 2組嬰幼兒貧血患病率比較

干預(yù)前2組嬰幼兒的Hb含量（t=1.433，P＞0.05）及貧血患病率（χ2=1.345，P＞0.05），2組比較無顯著性差異；干預(yù)后 2組嬰幼兒Hb含量（t=8.103，P＜0.01）及貧血患病率（χ2=56.231，P＜0.01），2組比較具有極顯著性差異，對照組嬰幼兒貧血患病率比干預(yù)組嬰幼兒高。具體見表4。

表4 干預(yù)前后2組嬰幼兒貧血患病情況比較（n=100）

3 討論

研究普遍認(rèn)為嬰幼兒輔食添加的適宜時間是4～6個月。根據(jù)國內(nèi)外研究，發(fā)展中國家的兒童剛出生時以及出生后3～4個月的生長發(fā)育與發(fā)達(dá)國家的兒童相比沒有差別，但3～4個月以后會出現(xiàn)差別，并且差距越來越大，主要原因就是發(fā)展中國家嬰幼兒輔食添加不當(dāng)和感染所致。

3.1 輔食添加與嬰幼兒生長發(fā)育的關(guān)系

嬰兒4個月以后，輔食添加率的高低與嬰兒的身長與體重的增長有密切的關(guān)系，其中動物性食物和水果、蔬菜類起了重要作用，尤其是對嬰幼兒的身長，主要是供給動物性蛋白和各種微量元素，而且動物性食物對嬰兒生長的作用隨嬰兒月齡的增長而加大。

3.2 輔食添加與佝僂病的關(guān)系

嬰幼兒佝僂病的原因多由于維生素D攝入不足、缺少日照及鈣攝入量不足，而且在添加輔食時品種單一，不注重添加含鈣豐富的輔食。

3.3 輔食添加與嬰幼兒貧血的關(guān)系

嬰兒時期由于生長發(fā)育迅速，特別是4個月后對膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低。如不及時添加富含鐵的輔食，很容易導(dǎo)致嬰幼兒患缺鐵性貧血。

嬰幼兒輔食添加是一項理論、實踐性很強(qiáng)的工作，有效的營養(yǎng)干預(yù)措施能指導(dǎo)家長科學(xué)添加輔食。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，省時、方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的電化視聽教育方式與參與培訓(xùn)方式已被大多數(shù)人接受，可以使目標(biāo)人群在短時間內(nèi)掌握大量的科普知識，而且使兒保工作者的工作效率越來越高。因此，了解不同階層家長群體的喂養(yǎng)狀況與需求，及時發(fā)現(xiàn)影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況的不良因素，并采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施是預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。城市農(nóng)民工及其嬰幼兒子女作為城市的弱勢群體越來越受到重視，其生存環(huán)境、生存質(zhì)量、社會支持水平已引起有關(guān)專家的關(guān)注。隨著城市農(nóng)民工的不斷增多，城市農(nóng)民工家庭對嬰幼兒保健的需求日益增加，而我國現(xiàn)行的兒保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。本課題研究的城市農(nóng)民工嬰幼兒子女輔食添加營養(yǎng)干預(yù)模式，能有效促進(jìn)城市農(nóng)民工嬰幼兒子女的生長發(fā)育，提高其身體素質(zhì)，從而提高城市農(nóng)民工的幸福指數(shù)，體現(xiàn)社會公平性，促進(jìn)和諧社會的建設(shè)。

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1671-1246（2010）22-0118-02

本文系廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題“城市農(nóng)民工嬰幼兒子女輔食添加干預(yù)模式的研究”（Z2008431）