孫麗威

吉林省白城市洮北區(qū)幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（137000）

由于中期妊娠的生理特點，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)不易誘導(dǎo)宮縮，具有一定的失敗率，且損傷大，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者甚至危及孕婦的生命。米非司酮是一種與孕酮（PG）競爭受體而達到拮抗孕酮作用的甾體類藥物，通過抑制黃體生成素（LH）和絨毛膜促性腺激素（HCG）的生成，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、緊急避孕及促進宮頸成熟等藥理作用。筆者將米非司酮聯(lián)合依沙丫啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，獲得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2009年12月間，妊娠16～24周，在白城市洮北區(qū)幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿要求終止妊娠的102例孕婦為研究對象，患者均無用藥禁忌證者，平均年齡在（24.4±5.6）歲。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，2組的觀察例數(shù)均為51人，且2組孕婦的平均年齡、孕周數(shù)、身體基本情況等影響研究結(jié)果的因素均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物服用方法

觀察組于第1d早6時口服米非司酮50mg（2片），18口服米非司酮50rng，次日早6時口服米非司酮50mg，共150mg；于2h后行依沙丫啶引產(chǎn)術(shù)。對照組行單純的依沙丫啶引產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 引產(chǎn)方法

手術(shù)者均采用依沙丫啶100mg溶液（2支，2mL/支）行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。產(chǎn)時出血較多以及出現(xiàn)胎盤粘連的孕婦，立即行清宮術(shù)。如無特殊情況，產(chǎn)后24h行常規(guī)刮宮術(shù)處理。

1.3 評價指標(biāo)

宮頸評分評價藥物對中期妊娠宮頸的作用，評價標(biāo)準(zhǔn)為：①宮頸質(zhì)地，硬0分、中1分、軟2分；②宮頸管長度，≥2cm 0分、≥lcm 1分、＜1cm 2分；③宮口位置，后0分，中1分，前2分。

引流產(chǎn)時間：指從依沙丫啶注入羊膜腔內(nèi)到胎兒娩出時間，以小時（h）為單位。

臨床特征：產(chǎn)時胎盤娩出情況、軟產(chǎn)道組織損傷部位和程度，陰道出血量及產(chǎn)后刮出的組織量。

1.4 臨床觀察

兩組觀察對象均從注射依沙丫啶后，開始統(tǒng)計用藥至宮縮開始的時間，規(guī)律宮縮開始的時間，胎兒娩出的時間；記錄產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量并計算平均數(shù)；記錄并計算胎盤胎膜殘留率、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率和引產(chǎn)成功率情況，訪視產(chǎn)后出血的天數(shù)及其平均數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，以t檢驗進行統(tǒng)計推斷；分類變量資料以構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，以χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)效果的比較

對照組用藥后無明顯的副反應(yīng)，觀察組服藥后偶有輕微的惡心或頭暈，未經(jīng)處理即消失。兩組注藥至宮縮和至胎兒娩出的時間（h）及產(chǎn)后2h出血量（mL）見表1，經(jīng)假設(shè)檢驗，三者的差異均均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。兩組引產(chǎn)成功率均為100%，胎盤胎膜殘留者均行清宮術(shù)。

表1 兩組引產(chǎn)效果的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 產(chǎn)后出血天數(shù)的比較

產(chǎn)后1個月進行門診復(fù)查。其中，觀察組復(fù)診46例，產(chǎn)后出血天數(shù)為（8.79±4.92）d；對照組45復(fù)診例，產(chǎn)后出血天數(shù)為（8.68±5.23）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)比例的比較

兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組和對照組分別出現(xiàn)11例和30例胎盤胎膜殘留，觀察組出現(xiàn)率低于對照組（χ2=14.72，P＜0.01）；觀察組和對照組分別出現(xiàn)2例和4例宮頸裂傷，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮與孕激素受體的親和力是孕激素的2～5倍，拮抗孕激素的生物效應(yīng)，影響子宮螺旋動脈的胎盤血供，導(dǎo)致蛻膜組織出現(xiàn)變性、水腫、出血、壞死等病理變化，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，蛻膜與絨毛膜板分離后，容易剝離胎盤胎膜。子宮內(nèi)膜的蛻膜化不能完成，致使妊娠難以維持，并且減少胎兒娩出后的組織殘留量。同時，米非司酮通過抑制PG的活性和前列腺素，還能引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟過程，抑制膠原纖維的合成過程，分解增強，糖蛋白的成分和數(shù)量出現(xiàn)相應(yīng)的變化，增加了子宮肌層細(xì)胞間隙連接的數(shù)量，子宮肌層的電阻下降的受體后效應(yīng)，提高了機體對縮宮素的敏感性，促使宮頸成熟、軟化和擴張，使引產(chǎn)的有效性得以提高。

依沙丫啶是一種簡單、安全性和有效性較高、比較經(jīng)濟的用于引產(chǎn)的藥物，但偶有引產(chǎn)不易誘導(dǎo)或不協(xié)調(diào)宮縮或強制性收縮等情況的發(fā)生，加之中期妊娠時宮頸成熟相對較差，從而出現(xiàn)產(chǎn)程延長、劇烈宮縮以及加劇宮縮痛、軟產(chǎn)道鎖上的出現(xiàn)率高較高等缺陷，且容易出現(xiàn)胎盤胎膜的粘連和過度殘留，清宮率較高及產(chǎn)后出血量增加等問題。

本研究將米非司酮與依沙丫啶聯(lián)合使用，可以使引產(chǎn)機制得到相互補充和完善，起到藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用，很好地解決了中期妊娠時的宮頸管不成熟、引產(chǎn)不易誘導(dǎo)以及產(chǎn)程時間相對過長等一系列問題，同時也彌補了單純應(yīng)用依沙丫啶終止妊娠引起的胎盤胎膜粘連和過度殘留，引導(dǎo)產(chǎn)后出血量相對增加，宮頸損傷發(fā)生率高等缺點，大幅度降低了終止妊娠后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于中期妊娠引產(chǎn)，具有明顯縮短引產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血和胎盤、胎膜的過度殘留大幅度降低、減少清宮率、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率降低等優(yōu)點，是目前較為理想的、安全而有效的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。