趙麗華

河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)1科（453100）

慢性心功能不全（CHF）是一種以心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，已經(jīng)成為公共健康的主要難題。目前針對慢性心功能不全的治療已從短期血流動力學(xué)的改善措施轉(zhuǎn)為長期的修復(fù)性策略，正因為如此血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、螺內(nèi)酯等藥物的應(yīng)用在治療心功能不全時已作為首選，而不再是傳統(tǒng)的單靠強心、利尿藥物的應(yīng)用。芪藶強心膠囊是治療慢性心功能不全的中藥復(fù)方制劑，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的作用。本研究旨在探討在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊對慢性心功能不全臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月我院心血管內(nèi)科住院CHF患者100例，隨機分成兩組。治療組50例，男性29例，女性21例；平均年齡（54.7±15.5）歲；心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級21例；基礎(chǔ)病因：冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病13例，先天性心臟病5例，擴張型心肌病12例，高血壓心臟病9例；BNP（728.6±298.9）ng/L。對照組50例，男性27例，女性23例；平均年齡（53.6±15.6）歲；心功能Ⅱ級8例，心功能Ⅲ級23例，心功能Ⅳ級19例；基礎(chǔ)病因：冠心病13例，風(fēng)濕性心臟病15例，先天性心臟病4例，擴張型心肌病10例，高血壓心臟病8例；BNP（731.1±294.6）ng/L。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有住院患者均給予雷米普利（ACEI）、螺內(nèi)酯、呋塞米、地高辛、單硝酸異山梨酯片/針劑等藥物治療。治療組加用芪藶強心膠囊4粒，每日3次，口服；對照組加用銀杏葉片3片，每日3次，口服。在治療1個月后觀察患者的臨床癥狀改善情況，并測定其血腦鈉肽因子（BNP）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 癥狀改善評定標準

患者復(fù)查時，一般活動下未感心慌、悶氣，夜眠好認定為顯效；心慌、悶氣較前好轉(zhuǎn)，但活動后仍可出現(xiàn)悶氣，夜眠好認定為有效；心慌、悶氣無明顯改善，夜間不能平臥，雙下肢水腫間斷出現(xiàn)認定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果見表1～表2。

表1 兩組治療效果的比較 [例 (%)]

表2 兩組治療后血BNP（ng/l）水平下降比較

3 討 論

血漿腦鈉肽因子（BNP）是在血容量增加和壓力負荷下由心室肌分泌的一種神經(jīng)激素，心功能不全時心臟的室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，血BNP濃度增高，其增高的程度與心功能不全的嚴重程度呈正相關(guān)[1]。慢性心功能不全屬于中醫(yī)學(xué)的心悸、水腫、喘證、痰飲等范疇，是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的終末階段?；颊卟〕涕L，逐漸傷及脈絡(luò)，從而導(dǎo)致心氣、心陽虧虛 ，以致氣血、津液運化無力，水津代謝失常，導(dǎo)致氣虛血淤、陽虛水泛。心力衰竭晚期還可形成“亡陽”“脫證”等危重證候[2]。因而對于慢性心力衰竭的治療應(yīng)以補氣活血和溫陽利水為主。本研究表明：在西醫(yī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊不僅能使血BNP明顯下降，而且能顯著改善患者的心悸、納差、乏力、畏寒肢冷等癥狀。其中黃芪中的皂苷與洋地黃類藥物作用相似，能增強心肌收縮力，改善心室構(gòu)型，穩(wěn)定心肌細胞膜，此外還具有擴張血管和利尿的作用；附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽衰微之本，用為君藥；丹參利血活血，對缺氧心肌有很好的保護作用，葶藶子具有強心和利尿的作用，可增加心臟排血量，減慢心率，擴張血管，降低肺靜脈壓，減輕心臟前負荷[3]，人參補氣通絡(luò)，共為臣藥; 紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強心利尿，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機以防壅補滯氣，皆用為佐藥; 桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣，兼引諸藥入絡(luò)，用為使藥[4]?？v觀全方，以益氣溫陽為治絡(luò)、強心之本，輔以活血通絡(luò)，兼用利水消腫藥以治其標[5]，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用此藥可以更好的改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1]趙雪燕,楊躍進.B型利鈉肽臨床應(yīng)用的研究進展[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(8)：590-593.

[2]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004：283-285.

[3]李剛毅,蘇廷秀.治療充血性心功能不全及葶藶子應(yīng)用之管見[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1995,9(3)：18-19.

[4]何居仁,馬丹軍.黃芪注射液治療充血性心力衰竭作用機制探討[J].上海醫(yī)藥,2000,21(1)：25-26.

[5]楊孟考.單味葶藶子治療頑固心衰23例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(20)：40.