羅繼瓊 羅繼鳳

晚期妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科工作的一個(gè)重要組成部分。臨床所用的引產(chǎn)方法有人工破膜、應(yīng)用催產(chǎn)素、應(yīng)用前列腺素。三者之中,催產(chǎn)素雖是幾十年來(lái)常規(guī)引產(chǎn)用藥物,但需要靜脈用藥,專人管理,定時(shí)調(diào)節(jié)劑量,而前列腺素能較好地解決宮縮啟動(dòng)和宮頸不成熟問(wèn)題,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)效果肯定。本文就貴州省甕安縣中醫(yī)院自2004～2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2004～2007年胎齡在 38周以上,未臨產(chǎn)而因各種原因(羊水偏少、胎膜早破、過(guò)期妊娠、妊娠合并癥等)需要終止妊娠的孕婦 69例,經(jīng)核實(shí)胎兒確已成熟,頭位、無(wú)明顯頭盆不稱、宮頸改良Bishop評(píng)分≥5分,需引產(chǎn)的單胎頭位。用藥前全面了解病史(無(wú)產(chǎn)前出血、胎心異常、胎位異常、疤痕子宮、頭盆不稱及前列腺素類藥物使用禁忌證,如青光眼、哮喘、心臟病等)和檢查患者,如胎心監(jiān)護(hù)、B超、尿雌三醇測(cè)定等了解胎兒胎盤(pán)功能。

1.2 用藥方法 外陰陰道消毒后放置窺陰器將米索前例醇50μg放入陰道后穹窿,放藥后囑患者臥床半小時(shí),防止藥物脫落,然后密切觀察宮縮發(fā)動(dòng)情況、產(chǎn)程進(jìn)展和胎心監(jiān)測(cè),每2 h測(cè)血壓、脈搏 1次,記錄胃腸道反應(yīng),如果放藥后 3～6 h內(nèi)無(wú)宮縮可放第二次,少數(shù)病例第二次用藥后仍無(wú)宮縮 6 h后放第三次,最多為 3個(gè)劑量(150μg)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例上藥前按宮頸改良 Bishop評(píng)分法進(jìn)行宮頸評(píng)分,＜3分引產(chǎn)失敗,4～6分的成功率為 50%,7～9分的成功率為 80%,＞9分均成功,用藥劑量自 50μg開(kāi)始。

1.4 效果評(píng)定 ①成功:指末次用藥后 24 h內(nèi)出現(xiàn)宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張 ＞2 cm,分娩;②有效:指宮口擴(kuò)張 1～2 cm,24 h內(nèi)臨產(chǎn);③失敗:指末次用藥后 24h內(nèi)未臨產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果與宮頸評(píng)分比較 宮頸評(píng)分≤9分組 24例,成功 21例、失敗 3例,成功率 87.50%;＞9分組 45例,成功41例、失敗 4例,成功率 91.11%,引產(chǎn)成功率為 89.86%。兩評(píng)分經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,說(shuō)明兩組終止妊娠引產(chǎn)成功較高,見(jiàn)表 1。

2.2 各指征引產(chǎn)效果,見(jiàn)表 2。

表 1 宮頸評(píng)分與引產(chǎn)成功比較

表 2 69例孕婦終止妊娠各指征引產(chǎn)效果

2.3 藥物劑量與引產(chǎn)效果比較,見(jiàn)表 3。

表 3 藥物劑量與引產(chǎn)效果比較

2.4 產(chǎn)程特點(diǎn)和分娩方式 成功的 64例中 4例因?qū)m縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù);58例經(jīng)陰道分娩,自然分娩 52例,胎息術(shù) 6例,有產(chǎn)程記錄者 57例;第一產(chǎn)程在 10h以內(nèi)者45例、其余 13例在 10 h以上;第二產(chǎn)程半小時(shí)以內(nèi)者 42例,無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng),使用米索前列醇引產(chǎn)由不規(guī)律宮縮轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮 4例。宮口開(kāi)大 2～3 cm后產(chǎn)程進(jìn)展非常迅速,多數(shù) 2～3h宮頸內(nèi)口可以開(kāi)全,且不易區(qū)分潛伏期與活躍期。產(chǎn)后檢查無(wú)陰道血腫,宮頸裂傷。64例中有 1例出血達(dá) 500m l,新生兒窒息(Apgar＜7分)4例,無(wú)胎死宮內(nèi)。

3 討論

宮內(nèi)評(píng)分≤9分和＞9分組引產(chǎn)成功間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但一次用藥的成功率在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在宮頸不成熟組應(yīng)首先促宮頸成熟,然后發(fā)動(dòng)宮縮。促宮頸成熟宜從小劑量開(kāi)始,增加上藥次數(shù),與劑量大小有關(guān)。69例用藥后血壓、脈率變化不大、產(chǎn)程中應(yīng)警惕高張性宮縮,嚴(yán)密監(jiān)視胎心率。不協(xié)調(diào)的高張性宮縮是使用米索前例醇的最大顧慮,因此,劑量的選擇宜謹(jǐn)慎。米索前例醇引產(chǎn)的活躍期進(jìn)展快,第一產(chǎn)程短,對(duì)高危胎兒的威脅較大,整個(gè)產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化,有條件應(yīng)作連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

用藥劑量 50、100、150ug與引產(chǎn)成功差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),米索前列醇吸收迅速,其活性代謝產(chǎn)物米索前列酸在血漿中的半衰期為 30m in左右,用藥后 3 h左右已達(dá) 6個(gè)半衰期,血漿活性代謝產(chǎn)物難以測(cè)出,故于米索前列醇用藥3～6 h后根據(jù)宮縮情況再次給藥是安全的。

綜上所述,米索前列醇 50μg/次陰道給藥用于晚期妊娠引產(chǎn),促宮頸成熟效果肯定,可縮短總產(chǎn)程及引產(chǎn)時(shí)間,不良反應(yīng)少,給藥方便、安全、有效,價(jià)格便宜,是一種有效的安全的引產(chǎn)藥物。