李新源 張艷新

冠心病是常見病、多發(fā)病,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)作為冠心病的嚴(yán)重狀態(tài),發(fā)作突然,進展迅速,若處理不及時,極易轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死或猝死。因而及時有效地治療不穩(wěn)定的心絞痛具有重要意義。我院近 3年收住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者 97例應(yīng)用丹紅注射液治療,取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 192例不穩(wěn)定型心絞痛患者均按照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及 WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟 B超等排除 AMI及其他心臟病,其中男性 100例 女性 92例;年齡 40～75歲,平均 53歲;全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn),發(fā)作時心電圖有 ST段、T波改變。隨機分為治療組 97例和對照組 95例,2組間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 對照組給與口服拜阿司匹林 100mg 1次/d,生理鹽水或 5%葡萄糖 250ml加入硝酸甘油 5～10mg靜脈點滴,1次/d。根據(jù)心絞痛性質(zhì)的不同,服用硫氮唑酮或倍他樂克片。治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號,WS-11220(ZD-1220)-2002,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字:Z 20026866)20ml加入生理鹽水或 5%葡萄糖注射液 250 m l,緩慢靜脈點滴,1次/d。療程均為 10 d。治療過程中觀察心絞痛每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,并在治療前、中及后描記心電圖。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛不再發(fā)作,心電圖回復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 2/3以上,發(fā)作時心電圖ST段下移減少 0.1mV以上,T波倒置變淺 1/2;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無明顯變化,甚至胸痛持續(xù)不緩解。惡化:發(fā)生急性心梗或猝死,心電圖同治療前或 ST段下移增加,T波倒置加深以及ST段弓背向上抬高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 2組病例療效比較采用 χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 2組療效見表 1。

表 1 2組治療結(jié)果例

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有 6例出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心,3例出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)調(diào)整滴速后恢復(fù)正常,未出現(xiàn)血小板減少和出血現(xiàn)象。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的臨床狀態(tài),極易發(fā)展成AMI,甚至猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理生理基礎(chǔ)為冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板粘附,聚集釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時伴血管痙攣,引起管腔明顯狹窄或閉塞[1]。因此UAP的現(xiàn)代治療除了抗缺血(β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑)治療,還有充分抗栓(抗凝和血小板)治療,并在此基礎(chǔ)上早期行冠狀動脈造影,根據(jù)造影情況,考慮合適的干預(yù)方法(PTCA或 CABG)[2]。(菏澤步長制藥有限公司)丹紅注射液為中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑,其主要有效成份包括:丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成[3]。改善微循環(huán)[4]、抗氧化損傷[5]等作用。紅花黃色素可抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用[6]。

在常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛同時加用丹紅注射液,可明顯改善微循環(huán),擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應(yīng)。由此而改善心肌缺血、缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血范圍。降低血液粘度,加快血液流速,促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),增加冠狀動脈血流量及心肌供氧,阻斷冠狀動脈粥樣硬化及血栓形成環(huán)節(jié),防止冠心病心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板粘附,清除氧自由基,促進纖溶系統(tǒng),溶解冠狀動脈內(nèi)微血栓,控制心絞痛的發(fā)作及向心肌梗死的轉(zhuǎn)化。

丹紅注射液在心絞痛癥狀療效、程度改善、心電圖療效方面都有較好的效果,而且在改善患者血液流變學(xué)及纖維蛋白原濃度方面較硝酸酯類更為顯著(P＜0.05),提示對血液流變學(xué)及纖溶的改善作用可能是丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的機制之一。本組治療組總有效率達 94.8%。通過觀察無出血、過敏及其他不良反應(yīng),使用簡單安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

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