穆戰(zhàn)營

支原體肺炎感染是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一,常發(fā)生于 2～10歲兒童,癥狀輕重不一,初期患兒可無癥狀,體檢時才發(fā)現(xiàn),誤診率高,支原體以侵犯呼吸道、泌尿、生殖黏膜及關節(jié),可經空氣傳播引起感染。支原體肺炎對大環(huán)內酯類抗生素極為敏感?，F(xiàn)如今用的最多的大環(huán)內酯類抗生素是紅霉素和阿奇霉素,我院自 2007年 1月至 2009年 11月共治療小兒支原體肺炎 80例,現(xiàn)將臨床觀察和治療效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自 2007年 1月至 2009年 11月共治療小兒支原體肺炎 80例,男 52例,女 38例,年齡 2～8歲,平均4.5歲。隨機將 80例肺炎患兒分為兩組。治療組(用阿奇霉素治療)45例,對照組(用紅霉素治療)35例。所有患兒就診時均有不同程度的發(fā)熱和咳嗽。

1.2 臨床表現(xiàn) 支原體患兒起病一般緩慢,所有患兒就診時均有不同程度的發(fā)熱和咳嗽,體溫多在 38.5℃以上,咳嗽較重,多以陣發(fā)性嗆咳為主,有時咳痰,痰中帶血絲,部分患兒可有頭痛、咽痛、關節(jié)痛。X線檢查顯示單側或雙側斑點狀或小片狀滲出,肺門陰影增大,有大片狀炎癥陰影。

實驗室檢查:白細胞總數(shù)正常,中性粒細胞有不同程度的升高,肺炎支原體檢查陽性。所有患兒入院時均檢查肝功能。

1.3 治療方法 治療組用阿奇霉素粉劑 10mg/(kg·d)溶于 0.9%生理鹽水或 5%葡萄糖溶液 250ml中,1次/d,療程 3～5 d,對照組用紅霉素 20～25 mg/(kg·d)溶于 5%葡萄糖溶液 500ml中,1次/d,療程 7～14 d。兩組患者均采用對癥處理,發(fā)熱患兒給予退熱處理,咳嗽患兒給予止咳平喘、支持療法等對癥處理。

1.4 療效評估 按衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物研究指導原則的規(guī)定進行臨床療效評估。治愈治療 3 d后體溫正常,咳嗽明顯減輕,病情明顯好轉;好轉 治療 3 d后體溫降低或正常,咳嗽減輕,病情有所好轉但不明顯。無效用藥3 d后仍有發(fā)熱,癥狀無改善或加重。

2 結果

表1

阿奇霉素治療組有效率為 42.5%,紅霉素治療組有效率30%,兩組差異有統(tǒng)計學意義。應用阿奇霉素治療過程中未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)和尿常規(guī)異常,也未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀,也無肝腎功能的損害,有 3例治療無效。紅霉素治療中有 23例患者出現(xiàn)不同程度胃腸道刺激癥狀,5例出現(xiàn)丙谷轉氨酶(ALT)輕微升高。兩組相比,阿奇霉素消化道反應發(fā)生率明顯低且程度輕,對肝臟更安全。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病,多發(fā)病,也是導致兒童久治不愈、死亡的主要疾病。肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染的主要病原體之一,對大環(huán)內酯類抗生素極為敏感,以前治療肺炎支原體感染首選紅霉素,但紅霉素副作用較大,對胃腸道刺激大,不少患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,長時間用藥會損害肝功能,耐受性差,容易產生耐藥性。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內酯類抗生素,能迅速吸收入血液、體液及組織。給藥后在體內分布廣泛,在有炎癥時,利用機體的調理和趨化作用,使白細胞及吞噬細胞向炎癥部位擴散,使炎癥組織部位濃度增高,半衰期較長,并具有明顯的抗生素效應,且短程給藥就能獲行較長期的抗菌作用。另外,阿奇霉素雖經過肝腎代謝,但大部分以原形由糞便排出,對肝腎無明顯損害。與氨茶堿等平喘藥也無相互抵抗作用。阿奇霉素除了治療支原體感染外,還對衣原體、軍團菌感染及臨床常見的各種呼吸道病原菌引起的肺炎也有很好的療效,可廣泛用于臨床治療。

綜上所述,阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的最有效、安全的抗生素,可減輕患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀,提高患兒的治愈率,減輕患兒痛苦,提高患兒的生活質量,無論從藥代動力學還是從臨床療效來分析,阿奇霉素均為更有效、更經濟、更安全的治療方法,值得進一度使用和推廣。

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