李小莉，李莉莉，閆利芬

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南洛陽 471003）

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次妊娠者明顯增加，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)較非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的風險更大，甚至存在子宮破裂等風險[1]。我院產(chǎn)科瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)安全性高、效果良好，形成了一套相對完善的護理方法，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年9月～2009年9月收治的67例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)病例作為觀察組，隨機抽取70例非瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)病例作為對照組。兩組均為宮內(nèi)妊娠，婦科檢查均排除生殖道畸形，均無引產(chǎn)禁忌證，年齡、孕次、產(chǎn)次等基本情況具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均詢問病史、藥物過敏史，行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血時間、白帶常規(guī)、B超、心電圖等檢查，確認無引產(chǎn)禁忌證后，觀察組口服米非司酮，每次50 mg，每12小時1次，共3次(服藥后2 h進食)，最后一次口服后，立即羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。

觀察組患者入院后除進行常規(guī)宣教外，還需告知引產(chǎn)的過程及風險。口服米非司酮后，詢問孕婦藥后反應(yīng)，對服藥半小時內(nèi)嘔吐者補服原劑量藥物；72 h未發(fā)動宮縮者匯報醫(yī)生；嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，注意子宮形狀及有無壓痛，注重聽取孕婦主訴，尤其是瘢痕處疼痛主訴；死胎娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20 U；觀察并記錄用藥至胎兒娩出時間及出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

67例 瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)均獲成功，臨床觀察結(jié)果見表1。

表1 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較

3 討論

3.1 引產(chǎn)機制

中期妊娠，胎盤和子宮附著緊密，宮頸成熟度差，宮頸管堅硬，宮縮較足月妊娠更難發(fā)動且存在瘢痕子宮破裂的風險[2]。利凡諾可軟化宮頸并加強子宮收縮，但存在宮體部強直性收縮而致瘢痕子宮破裂的風險[3]，配伍米非司酮后，可促進宮頸膠原纖維分解，使宮頸軟化、擴張，從而防止子宮破裂的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)程觀察

盡管米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)療效肯定，但依然存在子宮破裂的風險，為此，需要密切監(jiān)測產(chǎn)程。在產(chǎn)程中，應(yīng)當派專人觀察患者情況，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、陰道出血、宮縮的頻度及強度情況，注意子宮形狀及有無壓痛，特別要注意子宮下段有無固定壓痛，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，對發(fā)現(xiàn)的異常情況及時處理，同時做好各種應(yīng)急準備。

3.3 護理

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)孕婦通常是懷著恐懼和無奈的心情來到醫(yī)院的，護理人員應(yīng)當在入院伊始即開展心理護理。除進行常規(guī)護理外，還應(yīng)當加強與患者的溝通和交流。對其進行專門的引產(chǎn)知識宣教，及時解答其疑問，以幫助其減輕恐懼感，建立成功引產(chǎn)的信心。例如個別患者口服米非司酮后出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等并發(fā)癥時，應(yīng)當耐心向其解釋原因。產(chǎn)程中，應(yīng)當在嚴密觀察產(chǎn)程的同時，加強與患者的語言交流，認真聽取患者主訴，幫助其消除焦慮和恐懼心理。同時，還應(yīng)當注意以實際行動來贏得患者的信任[4]。護理人員應(yīng)當做好充足的產(chǎn)前準備，確保能夠從容應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，以嫻熟、過硬的技術(shù)和熱情、周到的服務(wù)給患者帶來安全感。產(chǎn)后注意觀察患者子宮收縮及陰道出血情況，并做好產(chǎn)后康復知識宣教。

4 結(jié)語

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)具有一定的風險，合理的治療方案和科學的護理可以有效降低瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的風險，密切監(jiān)測產(chǎn)程、加強心理護理是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。

[1]黃艷萍,盧海英,鄧璐莎.瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(16):22-24.

[2]莫承燕,陳小云.84例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)用藥及體會[J].中外醫(yī)療,2009,(18):107-108.

[3]姬霞.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)74例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(27):24-25.

[4]何桂華,張翠瓊,王冬梅,等.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的護理研究[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15(29):4136-4137.