朱 曼，郭代紅，劉皈陽，裴 斐，王 波，陳 暉

（中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（prescription automatic screening system，PASS）通過數(shù)據(jù)庫中藥物相互作用、注射液體外配伍、藥物劑量或藥物過敏等資料，結(jié)合醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)中的患者醫(yī)療信息進行數(shù)據(jù)分析處理，對醫(yī)囑或處方監(jiān)測后發(fā)出黑、紅、橙、黃、藍5種警示信號，提醒醫(yī)囑中可能存在的用藥問題[1－2]，并為醫(yī)務(wù)人員提供較全面的藥物參考信息[3]。我院是國內(nèi)較早安裝并使用該系統(tǒng)的醫(yī)院之一[4]，目前我院的醫(yī)生工作站和藥師工作站均可實時應(yīng)用PASS進行合理用藥審查，極大地提高了我院合理用藥水平。但臨床實際中，醫(yī)生對PASS系統(tǒng)警示的采納率較低，大多限于藥品說明書相關(guān)信息查詢功能的應(yīng)用[5]。筆者通過比較不同階段PASS系統(tǒng)應(yīng)用情況，剖析影響其應(yīng)用效果的相關(guān)因素，以推動PASS系統(tǒng)的有效應(yīng)用。

1 資料與方法

選擇我院呼吸科病區(qū)作為研究對象。鑒于研究的可操作性，僅將警示級別較高的黑、紅、橙3色警示醫(yī)囑列入研究范圍。采取前瞻性和循證醫(yī)學(xué)的研究方法，分2個階段進行，每個階段持續(xù)研究2周。第1階段（2008年10月29日至11月11日），醫(yī)生使用PASS提交醫(yī)囑，在每次醫(yī)囑提交時，系統(tǒng)將自動彈出醫(yī)囑處置窗口，以列表方式羅列出PASS對當(dāng)日醫(yī)囑監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)的3個級別的警示信息明細；醫(yī)生瀏覽后，點擊確定即可提交醫(yī)囑。第2階段（2009年1月11日至1月24日）：醫(yī)生必須根據(jù)實際情況對醫(yī)囑處置窗口中涉及的每一條警示信息，點擊相應(yīng)的處置情況欄，選擇3大類處置情況（采納、未采納和其他）中的一項，否則無法提交醫(yī)囑。調(diào)研藥師在2個階段中通過安裝在藥師工作站的PASS，實時跟蹤醫(yī)囑情況，結(jié)合臨床實際，記錄并評價PASS警示信息有效性。

2 結(jié)果

2.1 不同調(diào)研階段警示信息的發(fā)生情況

2個階段警示信息共846條，其中第2階段650條，具體見表1。不同監(jiān)測類型不同級別警示信息的發(fā)生情況見表2。

表1 不同階段不同級別警示信息的發(fā)生率

表2 不同監(jiān)測類型警示信息的發(fā)生情況[條(%)]

2.2 第2階段PASS警示信息的處置情況

在第2階段調(diào)研中，部分醫(yī)生工作站因系統(tǒng)調(diào)研軟件原因未進入醫(yī)囑處置框的設(shè)定，醫(yī)生未填寫PASS警示信息處置表的醫(yī)囑有348條，占第2階段問題醫(yī)囑數(shù)的53.54%。在醫(yī)生處置表中選擇采納和非采納選項的分別占已處置問題醫(yī)囑數(shù)的26.82%和43.71%(表 3)。

2.3 藥師判定為無效的警示信息情況

在調(diào)研中，藥師依據(jù)警示信息的具體內(nèi)容，并結(jié)合臨床用藥實際，對PASS警示信息的可行性進行分類評估。其中，警示信息的提示內(nèi)容無需處理、提示內(nèi)容與臨床實際用藥情況不符、本身數(shù)據(jù)錯誤、未提供參考依據(jù)、醫(yī)囑不規(guī)范和計算機處理的局限性共6項被列入無效警示范圍。從表4可見，無效醫(yī)囑共計292條，占本次調(diào)查問題醫(yī)囑總數(shù)的34.52%。

表3 PASS警示信息的醫(yī)生處置情況[條(%)]

表4 藥師判定為無效警示的警示信息情況

3 討論

從2個階段不同警示級別的發(fā)生率來看，第2階段黑色和紅色警示信息的發(fā)生率低于第1階段。提示PASS可對臨床醫(yī)生的醫(yī)囑起預(yù)警作用，同時也說明醫(yī)生對警示級別較高的信息關(guān)注程度較高。不同調(diào)研科室、不同級別警示信息的發(fā)生率有所不同，與調(diào)研科室的藥物應(yīng)用品種不同相關(guān)。不同監(jiān)測類型警示信息出現(xiàn)頻次前3位分別為藥物相互作用、劑量審查和給藥途徑監(jiān)測，也提示了臨床用藥當(dāng)中較易發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象的類型。

第2階段中，醫(yī)生對警示信息的采納率僅為26.82%，而2個階段被藥師判定為無效的警示信息占34.52%，這表明臨床醫(yī)生對PASS的依從性不高與PASS警示信息的有效率較低有關(guān)。無效警示所占比例較高會影響醫(yī)生習(xí)慣性忽略警示信息提示,從而使醫(yī)生對PASS警示信息的依從性下降。從無效警示信息的歸類來看，主要為計算機處理的局限性、警示信息的提示內(nèi)容無需處理，原因是系統(tǒng)無法識別不同數(shù)量單位、臨時醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行時間，以及系統(tǒng)本身數(shù)據(jù)庫局限性造成無效提示。系統(tǒng)的這些缺陷可以通過升級系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、改善系統(tǒng)的職能化得到改善。此外，也提示PASS雖可提供大量的臨床藥學(xué)信息，但在提高硬件支持系統(tǒng)的同時，不能忽略醫(yī)生、藥師在提高合理用藥水平中的意識和主動性。

[1]王書杰，張新春，王麗萍.以PASS為依托全面搞好臨床合理用藥[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2007,22（3）：240 － 241.

[2]黨大勝,郭 濤,蔡朝紅.利用臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)審查醫(yī)囑調(diào)查報告[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2005,14(1)：47 －49.

[3]王書杰,王麗萍,宋 莉，等.PASS系統(tǒng)對軍隊住院病人用藥醫(yī)囑的回顧性監(jiān)測分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2006,22(5)：395－397.

[4]單文治，尹 紅，郭代紅，等.應(yīng)用PASS監(jiān)控分析醫(yī)囑的合理用藥水平[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005,7（3）：221 － 223.

[5]王 波,任浩洋,劉皈陽，等.我院骨科83名患者用藥合理性及PASS系統(tǒng)適用性研究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009,6(1)：38－41.