朱紅英，吳 菁，孫 麓，呂 政

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西區(qū)呼吸內(nèi)科，湖北武漢 430056）

氣傳真菌是主要引起吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘的主要致敏原之一，為探明本地區(qū)氣傳真菌的種類(lèi)、數(shù)量及飄散規(guī)律，更好地指導(dǎo)臨床工作，我科在武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)進(jìn)行了為期一年的氣傳真菌調(diào)查及與吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病的相關(guān)性進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 采樣器

采用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]的孢子取樣器（傘蓬式），取樣器上放置涂有凡士林作黏附劑的載玻片。

1.2 方法

2007年2月～2008年1月間，置取樣器于醫(yī)院內(nèi)6樓平臺(tái)上，四面通風(fēng)，無(wú)建筑物阻擋，每24小時(shí)更換載玻片。堿性復(fù)紅染色后回蓋22 mm×22 mm蓋玻片，充分著色后置顯微鏡下觀察，記錄真菌分類(lèi)、計(jì)數(shù)。

1.3 氣象記錄

收集記錄每日氣象信息，包括氣溫、濕度、風(fēng)力、降雨量等相關(guān)信息用于分析。

1.4 病例選擇

2007年2月～2008年1月我院門(mén)診、住院患者257例，支氣管哮喘121例，過(guò)敏性鼻炎136例；男167例，女90例；年齡10～71歲。

2 結(jié)果

2.1 武漢地區(qū)氣象資料

武漢市地處長(zhǎng)江中下游，是我國(guó)夏季高溫城市之一，2007年全年月平均氣溫值和年平均值詳見(jiàn)表1。

2.2 武漢市氣傳真菌種類(lèi)及分布

全年共觀察到真菌種類(lèi)20多種，收集到真菌孢子4841個(gè)，見(jiàn)表2、圖1，氣傳真菌飄散高峰在4～10月份，其中最常見(jiàn)的有鏈格孢菌、黑粉菌、枝孢菌、銹菌和小球腔菌。

2.3 257例吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病患病情況及分布

257例患者1～12月發(fā)病率分別為0.38%、1.55%，10.11%、24.51%、12.84%、8.56%、17.89%、15.17%、6.61%、1.94%、0.38%、0。發(fā)病時(shí)間集中在4～10月份，見(jiàn)表3、圖2。

3 討論

武漢市處于亞熱帶地區(qū)，四季分明，雨量充沛，氣候溫暖潮濕，氣溫最低的1月份平均氣溫為2.90℃，氣溫最高的8月份平均氣溫29.10℃，年平均氣溫17.57℃，相對(duì)濕度在50%以上，真菌賴(lài)以滋生的各種植被豐富，適合各種真菌的寄生繁殖生長(zhǎng)。真菌孢子體輕，易于氣傳，空氣中含量高。通過(guò)本次調(diào)查共收集到真菌孢子二十余種，其中含量最多的真菌有鏈格孢菌、黑粉菌、枝孢菌、繡菌和小球腔菌，與其他城市相比調(diào)查結(jié)果相似[2]。全年中氣傳真菌高峰在4、5、6月份和8、9、10月份。 其中，5、6 月份真菌數(shù)量最多，1、3 月份真菌數(shù)量最低，說(shuō)明真菌數(shù)量受氣溫、風(fēng)向、降雨量的影響較大。

表1 武漢市月（年）平均氣溫（℃）Tab.1 Annual average temperature in Wuhan（℃）

表2 武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)真菌孢子分布Tab.2 Variety of the airborne fungus in Wuhan economics and tech development District

表3 257例吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病患病情況及分布Tab.3 Distribution of 257 inspiratory allergosis cases

對(duì)吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病發(fā)病季節(jié)的調(diào)查顯示，支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病季節(jié)與真菌數(shù)量有明顯的相對(duì)應(yīng)關(guān)系。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣傳真菌飄散數(shù)量在春夏兩季形成2個(gè)高峰，而在春夏季支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者數(shù)也是最多的。統(tǒng)計(jì)4、5、6月和8、9月患者數(shù)達(dá)207例，占全年患者數(shù)的83.80%，說(shuō)明真菌變態(tài)反應(yīng)有季節(jié)性、地區(qū)性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些患者發(fā)病時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，甚至有逐漸加重的病例，表現(xiàn)為常年發(fā)病季節(jié)性加重。推測(cè)這可能與真菌孢子在一定范圍和時(shí)間內(nèi)變化不大，此外室內(nèi)也同樣存在大量真菌有關(guān)，提示真菌變態(tài)反應(yīng)有其反復(fù)性。

另外，真菌變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病除與真菌數(shù)量相關(guān)外，吸入真菌種屬是吸入性變態(tài)反應(yīng)疾病發(fā)病的直接原因。有報(bào)道多鏈孢霉和分支孢菌與哮喘關(guān)系大[3]。多鏈孢霉可在不同人群引起哮喘發(fā)作。在美國(guó)還認(rèn)為多鏈孢霉與哮喘的死亡有關(guān)[4]。本次調(diào)查的鏈格孢菌4 047個(gè)/年，占全年真菌數(shù)量59.16%，為本地區(qū)氣傳真菌變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要致敏原，與報(bào)道相吻合。有結(jié)果表明，真菌致敏原皮試陽(yáng)性率的高低與空氣中真菌的種類(lèi)及數(shù)量基本一致[5]，提示臨床上需要加以關(guān)注與研究針對(duì)性早期干預(yù)措施。

通過(guò)調(diào)查分析初步明確了武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)氣傳真菌的種類(lèi)、數(shù)量和分布規(guī)律，為本地區(qū)真菌相關(guān)的吸入性變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床診斷、預(yù)防、治療提供重要依據(jù)。

[1]喬秉善.變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,1996:129-133,176-180.

[2]金兆辰,殷凱生,陳曉翔.鎮(zhèn)江市氣傳真菌調(diào)查結(jié)果與哮喘關(guān)系的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,8(3):171-172.

[3]陳育智.兒童支氣管哮喘診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,3(1):23-25.

[4]胡亞美,江戴芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,12(22):632.

[5]葉世泰,喬秉善,陸杰英.中國(guó)致敏空氣真菌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:5-39.