張 秀

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000）

乙型肝炎母嬰垂直傳播[1]是指感染HBV的孕婦，在懷孕期間、分娩過程或分娩后與嬰兒的密切接觸中將HBV傳播給胎兒或新生兒，包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播，HBsAg陽性母親可以發(fā)生垂直傳播，極易造成乙肝病毒終生攜帶，其中一部分人將成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者，新生兒乙肝免疫主要預(yù)防產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。針對(duì)HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗后，95%以上可獲得保護(hù)性抗體。為了探討HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗免疫效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2000年1月～2007年1月HBsAg陽性母親所生嬰兒進(jìn)行全程接種乙肝疫苗264例。其中，男160例，女104例。

1.2 方法

1.2.1 分組 對(duì)264例HBsAg陽性母親所生嬰兒分為單用疫苗組134例，聯(lián)合免疫組130例，兩組年齡、性別上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 接種方法 疫苗為深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn)的重組酵母乙肝疫苗5 μg/0.5 ml支。單用疫苗組免疫程序均按 0、1、6 個(gè)月 3 針免疫，首劑免疫劑量為 10 μg，第 2、3 針均為5 μg。聯(lián)合免疫組嬰兒出生24 h內(nèi)、1、2月齡各肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 IU（衛(wèi)生部武漢生物制品研究所生產(chǎn)），3月齡時(shí)開始接種乙肝疫苗第1針。

1.2.3 檢測(cè)方法及觀察內(nèi)容 研究方法觀察對(duì)象為7月齡和1～6歲，每年靜脈采血，分離血清-20℃凍存，采用固相放射免疫分析法檢測(cè)[2]HBsAg、HBsAb、HBcAb(試劑由北京生化免疫試劑中心提供)，抗-HBs標(biāo)準(zhǔn)管(含125 mIU/ml)由中國藥品生物制品檢定所提供。對(duì)低滴度、陰性標(biāo)本和發(fā)生現(xiàn)有血清轉(zhuǎn)換情況的標(biāo)本均用不同批號(hào)試劑復(fù)測(cè)?？?HBs水平（mIU/ml）的定量測(cè)定，將測(cè)定值代入改良Hollinger公式計(jì)算（由中國藥品生物制品檢定所提供），抗-HBs10mIU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 免疫應(yīng)答

對(duì)兩組病例進(jìn)行1年后進(jìn)行免疫應(yīng)答檢測(cè)，HBsAb、HBsAb、HBcAb并進(jìn)行比較，具體見表1。兩組免疫應(yīng)答比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組免疫應(yīng)答比較Tab.1 Comparison of immune response in two groups

2.2 不同年齡免疫應(yīng)答

對(duì)264例HBsAg陽性母親所生嬰兒全程接種乙肝疫苗，觀察免疫應(yīng)答HBsAb陽性率，具體見表2。

表2 乙肝免疫后不同年齡的HBsAb陽性率比較Tab.2 Comparison of HBsAb positive rate of the different age after hepatitis B vaccine

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)感染發(fā)展為慢性的幾率隨年齡的不同而不同，成人及兒童感染HBV后發(fā)展為慢性感染的幾率分別為5%和20%，而新生兒感染HBV后發(fā)展為慢性感染的幾率為90%[3]。HBsAg陽性母親所生嬰兒進(jìn)行全程接種乙肝疫苗，有效阻斷母嬰傳播及水平傳播，降低人群HBsAg的攜帶率，而提高HBsAg陽性母親的兒童乙肝疫苗阻斷效果，降低其HBsAg攜帶率，是降低該人群HBsAg攜帶率的關(guān)鍵所在，在乙型肝炎病毒的抗原抗體系統(tǒng)中，只有抗-HBs屬中和抗體，而且具有保護(hù)性抗體活性，可以中和HBV的感染，注射乙肝疫苗后產(chǎn)生免疫應(yīng)答出現(xiàn)抗-HBs，從而獲得對(duì)HBV感染的免疫保護(hù)而收到主動(dòng)免疫預(yù)防效果[4]。HBIG是用乙肝疫苗免疫健康人后采集的高價(jià)免疫球蛋白制劑，注射2 h后既可在血中檢測(cè)到HBsAb，又能快速中和進(jìn)入體內(nèi)的HBV，有效阻斷產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。注射HBIG可使易感者在一定時(shí)間內(nèi)獲得免疫保護(hù)，防止HBV感染，這是被動(dòng)免疫效果[5]。

由本組病例可知，應(yīng)用被動(dòng)加主動(dòng)免疫即乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫的聯(lián)合免疫組，其免疫應(yīng)答反應(yīng)和減少HBV感染明顯有別于單用疫苗組，經(jīng)比較有顯著性差異。被動(dòng)加主動(dòng)免疫對(duì)乙肝病毒感染具有良好的保護(hù)效果和促進(jìn)免疫應(yīng)答反應(yīng)。曾冬伶[6]報(bào)道基礎(chǔ)免疫后1年抗體陽性率最高，隨著年齡增長，乙肝抗體陽性率逐漸下降，且有顯著性差異，與本研究對(duì)乙肝免疫后不同年齡的HBsAb陽性率觀察一致，隨年齡增長HBsAb陽性率呈進(jìn)行性下降：HBsAb幾何平均滴度在免疫后7～11個(gè)月形成免疫應(yīng)答反應(yīng)高峰，1～2歲免疫應(yīng)答HBsAb下降明顯，3～5歲免疫應(yīng)答HBsAb繼續(xù)下降；說明免疫后3～5年應(yīng)加強(qiáng)免疫一次，這樣將會(huì)起到更加持久、穩(wěn)定的保護(hù)作用[7-8]。

[1]吳下林,朱國都.深圳地區(qū)學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒免疫觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):113-115.

[2]葉賢林.血液全自動(dòng)核酸篩查方法的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(4):290-291.

[3]杜硯玲,王洪孌.乙型肝炎酵母疫苗加強(qiáng)免疫效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):780.

[4]田茶,李軍,馬景臣,等.乙型肝炎疫苗免疫效果影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):702-704.

[5]李啟欣,戴偉良,鄧健能.乙肝病毒血清標(biāo)志物六項(xiàng)與其DNA定量檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(5):446.

[6]曾冬伶.祁東縣2003～2004年兒童乙型肝炎疫苗接種5年內(nèi)免疫效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):99.

[7]馬景臣.乙型肝炎疫苗免疫效果影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):704.

[8]成洪震,張明亮.肝性胸水的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(2):161-l63.