范 旭

（云南省大理州中醫(yī)院檢驗科，云南大理 671000）

甲狀腺的功能狀態(tài)取決于血循環(huán)中FT3及FT4的水平，測定血清甲狀腺激素水平是觀察甲狀腺功能的良好指標(biāo)，準(zhǔn)確測定甲狀腺激素對正確診斷和治療甲狀腺疾病具有重要價值。采用放射免疫法分析和測定甲狀腺激素對于診斷甲狀腺疾病具有較高的靈敏性和特異性，正確的標(biāo)本采集和處理是放射免疫法分析和測定甲狀腺激素的前提。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑

中家 GC-3000 放射免疫分析儀，甲狀腺激素（T3、FT3、FT4、TSH）試劑盒購自中國濰坊三維生物工程集團有限公司，試劑、質(zhì)控品（批號：090704、091107、090826、091112），中國藥品生物制品檢定所質(zhì)控品 T3、T4（批號：0903011、0903025），F(xiàn)T3、FT4（批號：0904009、0904011），TSH（批號：0903005）。

1.2 材料

負(fù)壓普通采血管（批號：YZB贛1381-2006）；負(fù)壓胺素鈉采血管（批號：YZB 贛 1376-2006）；促凝管（批號：YZB 贛1379-2006）；分離膠（批號：YZB 贛 1388-2006），以上采血管均由江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

實驗中以標(biāo)本無溶血、負(fù)壓普通采血管為對照。運用IRMA 法檢測 T3、T4、FT3、FT4、TSH。 組內(nèi)差異采用方差分析法計算，組間配對t檢驗。運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血管對甲狀腺激素測定的影響

隨機抽取我院住院患者20例，運用負(fù)壓普通采血管和負(fù)壓肝素鈉抗凝采血管、分離膠負(fù)壓采血管、促凝劑負(fù)壓采血管進行靜脈采血。抗凝管充分顛倒混勻，結(jié)果見表1。

表1 不同凝血管對甲狀腺激素測定結(jié)果影響比較（±s）

表1 不同凝血管對甲狀腺激素測定結(jié)果影響比較（±s）

采血管種類 T3（ng/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μU/ml）普通負(fù)壓采血管負(fù)壓肝素鈉抗凝采血管t值分離膠負(fù)壓采血管t值促凝劑負(fù)壓采血管t值1.38±0.98 1.41±1.08 0.638 1.44±1.03 0.746 1.52±1.05 0.752 7.04±5.68 7.03±5.72 0.172 6.98±5.76 0.182 6.88±5.66 0.202 16.32±10.20 16.53±10.90 0.983 17.18±11.40 0.998 15.97±10.80 1.021 4.18±3.18 4.21±2.98 0.379 4.08±3.23 0.461 4.11±3.25 0.474

2.2 溶血對甲狀腺激素測定的影響

隨機抽取住院患者10例，每例實驗者抽取靜脈血3管，其中10管作為對照，10管模擬輕度溶血現(xiàn)象，10管模擬重度溶血現(xiàn)象。用玻璃棒攪拌試管中血塊模擬臨床溶血現(xiàn)象。測定血清甲狀腺激素水平，結(jié)果如下，輕度溶血T3：t=0.091；FT3：t=0.264；FT4：t=0.563；TSH：t=0.152，P 值均大于 0.05。重度溶血 T3：t=1.375；FT3：t=1.348；FT4：t=1.354；TSH：t=1.365，P值均大于0.05。溶血對測定結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

TSH是診斷甲狀腺疾病的首選指標(biāo)，尤其是對亞臨床甲狀腺功能亢進癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷具有重要意義，但是，必須結(jié)合FT3、FT4及臨床癥狀綜合考慮，謹(jǐn)慎診斷，以免對患者造成不必要的誤診和傷害。準(zhǔn)確的測定血清甲狀腺激素濃度對于診斷甲狀腺疾病非常重要。在臨床處置過程中，正確的采集、保存血清標(biāo)本，是準(zhǔn)確檢測血清甲狀腺激素的前提。為評估不同采血管及血清保存時間對甲狀腺激素測定的影響，筆者隨機抽取住院患者20例采用不同采血管評估甲狀腺激素水平，同時，隨機抽取住院患者10例比較溶血對甲狀腺激素水平測定的影響，發(fā)現(xiàn)對放射免疫法測量甲狀腺激素時，輕度溶血對測定結(jié)果無明顯影響，嚴(yán)重溶血對結(jié)果有影響趨勢。在工作中，應(yīng)針對不同患者的實際情況，盡量滿足臨床和患者的需求，可以集中時間檢測標(biāo)本，對嚴(yán)重溶血的標(biāo)本予以注明，并盡量避免溶血的發(fā)生，必要時可凍存血清，以備復(fù)查，從而減少給患者造成不必要的麻煩，為臨床正確診斷甲狀腺疾病提供真實、可靠的數(shù)據(jù)。肝素鈉是臨床檢驗中應(yīng)用廣泛的抗凝劑，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，標(biāo)本容易處理。促凝管、分離膠采血管，主要用于急診生化檢驗，促凝管含有促凝劑，可在極短時間內(nèi)使血液凝固，分離膠采血管根據(jù)血液與分離膠的不同比重，在離心力作用下，使血清與血細(xì)胞分隔于分離膠兩側(cè)。抗凝劑、分離劑等對檢測項目的影響，是由于分析方法、檢測儀器等原因造成，采血管對檢測結(jié)果無影響。從研究證實，放射免疫分析血清甲狀腺激素水平，重度溶血對測定結(jié)果有影響，而采血管對檢測結(jié)果無影響。因此，在工作中要認(rèn)真分析質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，積極提高檢驗質(zhì)量。

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