趙 昆，趙長久，王英杰

（1.吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平 136001；2.遼寧省大連市大連理工學(xué)院醫(yī)院，遼寧大連 116000）

耳鼻喉科常能接診頑固性咳嗽患者，此類患者常春秋季發(fā)病，冬季時有發(fā)生，患者自訴咽癢，陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰或小量白色泡沫痰，夜間咳嗽無法入睡及咳嗽致醒，白天亦可因刺激性氣味或冷空氣誘發(fā)，咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，口服抗生素及止咳藥效果不佳，體檢無哮鳴音，因患者自覺咽癢到耳鼻喉科就診，常誤診為慢性咽炎，而予清咽利喉藥物治療，效果不佳。因此我院2007年4月～2009年4月期間研究用氯雷他啶聯(lián)合丙酸倍氯米松噴霧劑治療咳嗽變異性哮喘，觀察臨床效果及不良反應(yīng)[1-2]，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均為我院門診患者。癥狀為咽癢，陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰或少量白色泡沫痰，病程超過2周。①咽喉部檢查無急性炎癥表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為輕度慢性炎癥，聲門下氣管黏膜無充血及膿性分泌物。②近期無上呼吸道感染史或上呼吸道感染超過2周。③春秋季發(fā)病，部分患者有季節(jié)性發(fā)作史，部分患者有過敏性鼻炎史。④胸部X線片顯示正常或無其他器質(zhì)性改變。⑤支氣管擴(kuò)張試驗陽性。

1.2 一般資料

選擇120例明確診斷為咳嗽變異性哮喘的患者，隨機(jī)分為治療組60例 （氯雷他啶聯(lián)合丙酸倍氯米松噴霧劑治療）和對照組60例（丙酸倍氯米松噴霧劑治療），治療組男34例，女26例，年齡17～60歲；對照組男32例，女28例年齡21～56歲。

1.3 方法

治療組采用氯雷他啶聯(lián)合丙酸倍氯米松噴霧劑治療，對照組采用丙酸倍氯米松噴霧劑治療。用法：氯雷他啶片10 mg每日1次，丙酸倍氯米松噴霧劑2噴每日3次（30 min后用清水漱口），用藥1周后復(fù)查。

1.4 療效判定

痊愈：用藥2周，咳嗽明顯減輕或消失，無夜間或清晨咳嗽；好轉(zhuǎn)：用藥1周，咳嗽明顯減輕，偶有夜間或清晨咳嗽；無效：用藥2周以上咳嗽減輕不明顯，仍有夜間或清晨咳嗽。痊愈+好轉(zhuǎn)=有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率為90.0%，對照組為61.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，治療組療效好于對照組。見表1。兩組用藥后未見明顯副作用發(fā)生。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是常見的慢性呼吸道變應(yīng)性疾病[3-4]。近年來，我國咳嗽變異性哮喘有逐年上升趨勢。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有證據(jù)提示，氣管上的咳嗽受體是從支氣管收縮受體中分離出來的，在哮喘發(fā)作過程中，釋放出的炎性細(xì)胞介質(zhì)可能刺激咳嗽受體，且該炎癥反應(yīng)主要累及中央氣道，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，不僅產(chǎn)生咳嗽，還會出現(xiàn)喘息和呼吸困難。①長期頑固性干咳（時間＞2周），常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動后加重，痰少；或有白色泡沫痰，常常由呼吸性刺激物（如煙霧）、冷空氣、咳嗽本身誘發(fā)。多數(shù)情況下一次咳嗽就可以引起一系列劇烈的持續(xù)數(shù)分鐘的咳嗽，并導(dǎo)致疲勞。深吸氣或用力呼氣也可以導(dǎo)致咳嗽，這可作為有效的床旁試驗，通過深吸氣的方式誘發(fā)咳嗽可提示氣道存在高反應(yīng)性。耳鼻喉科的間接喉鏡檢查時?？烧T發(fā)患者咳嗽癥狀，多持續(xù)數(shù)聲。②多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如變應(yīng)性鼻炎等。③發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋兩季反復(fù)發(fā)作為多，或發(fā)作之前有呼吸道感染史。④支氣管激發(fā)試驗或擴(kuò)張試驗陽性，24 h呼氣峰流速變異率≥20%。⑤胸部X線片顯示正?；驘o其他器質(zhì)性改變。因此，內(nèi)科檢查無明顯體征，故常于耳鼻喉科鑒別診斷[3]，檢查后發(fā)現(xiàn)除部分男性吸煙者咽喉部黏膜充血外，其他患者多無明顯咽喉部體征，部分患者咽喉部及聲門下氣管黏膜蒼白。就診前常服用多種抗生素、鎮(zhèn)咳藥及各種中藥效果甚微，筆者參考過敏性鼻炎治療方法用新型抗組胺藥配合局部用類固醇激素吸入治療收到較好效果且費(fèi)用低、副作用小。氯雷他啶為長效三環(huán)類抗組胺藥，可選擇性地拮抗外周H1受體，緩解季節(jié)性過敏性癥狀。丙酸倍氯米松噴霧劑為局部類固醇激素，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。兩藥聯(lián)合應(yīng)用起到了抗過敏、減少黏液滲出、降低呼吸道高反應(yīng)性作用，緩解了咳嗽變異性哮喘的癥狀。經(jīng)臨床用藥觀察，氯雷他碇與丙酸倍氯米松噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用是治療咳嗽變異性哮喘的簡便、適用、有效的方法，且副作用小[5-6]。

表1 兩組療效比較[n（%）]Tab.1 The efficacy comparison of two groups[n（%）]

[1]孫茜.丙卡特羅聯(lián)合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘23例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(4):17-18.

[2]王乃禮,洪建國,李臻.以吸入為主綜合治療小兒哮喘26例報告[J].臨床兒科雜志,1996,14(2):111.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20:261-264.

[4]修清玉,唐昊.哮喘藥物治療進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):15-17.

[5]蔡珊,陳平.吸入沙美特羅替卡松干粉劑與聯(lián)合吸入二丙酸倍氯米松、沙丁胺醇?xì)忪F劑治療成人哮喘療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(9):1398-1399.

[6]朱勇,張莉,張鵬,等.沙美特羅聯(lián)用氟替卡松與沙丁胺醇聯(lián)用丙酸治療成人哮喘的對比觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(1):42-43.