馬再鴻 陳楚雄 邱凱鋒

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩減疼痛感覺，又能使因劇烈疼痛而引起的恐懼、緊張、焦慮不安等不愉快情緒得到緩減［1］，防止可能產(chǎn)生的生理功能紊亂［2］。合理使用麻醉藥品可以減輕患者痛苦、改善患者生活質量，若使用不當則可造成身體依賴性，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴重社會問題，因此，臨床上應該嚴格控制麻醉藥品的使用，我們對2007年1月至2009年12月我院住院麻醉藥品的應用數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計和分析，以供臨床應用參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2007～2009年醫(yī)院住院系統(tǒng)提供的麻醉藥品使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法 本文采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥品使用說明書規(guī)定的劑量為標準計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品的總用量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明使用頻率越大。

2 結果

2.1 年度住院藥品銷售總金額、住院麻醉藥品銷售金額及其占住院藥品總銷售金額比例，各數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定，幅度變化不大，詳見表1。

表1 2007～2009年住院藥品總銷售金額和住院麻醉藥品銷售金額及其所占百分比

2.2 年度住院麻醉藥品的用量、金額及金額排序，總共十三種麻醉藥品，針劑七種、片劑四種、外用貼劑兩種，詳見表2。

表2 2007～2009年住院麻醉藥品的用量、金額及排序

2.3 年度住院麻醉藥品的DDDs及排序，可見各藥品用藥頻度相對穩(wěn)定，詳見表3。

表3 2007～2009年住院麻醉藥品的DDDs及排序

3 討論

從表1可以看出我院三年內麻醉藥品的使用金額及其占藥品總金額百分比變化幅度不大，百分比不超0.3%，遠遠低于世界上許多國家的用藥水平2% ～3%，說明我院麻醉性藥品的管理較為嚴格，不存在濫用的現(xiàn)象。

從表2、表3看出，芬太尼針在各年度的使用量最大，尤其是規(guī)格0.5 mg/支的，DDDs從2007、2008年第二位躍居到2009年第一位，而嗎啡針和哌替啶針的用量呈下降趨勢。芬太尼針是親脂性強阿片類藥物，其作用強度是嗎啡的60～80倍，基本上都用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，與嗎啡針和哌替啶針相比，芬太尼針作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應，并具有“有意識麻醉特點”［3］，在我院手術鎮(zhèn)痛中具有穩(wěn)固重要的地位，所以手術應用極為廣泛。

芬太尼透皮貼劑，規(guī)格為2.5 mg/貼的在2007年度的DDDs中排名第一位，而規(guī)格4.2 mg/貼的在2008年和2009年中分列第一和第二位，芬太尼透皮貼劑具有使用方便、作用時間長，沒有胃腸道反應、適用于不能口服給藥的癌癥患者，對中重度癌痛患者治療效果滿意等優(yōu)點。我院的臨床醫(yī)師已把芬太尼透皮貼劑作為非創(chuàng)傷性麻醉藥品的首選藥之一。

嗎啡緩釋片DDDs值相對穩(wěn)定，但用量逐年下降，最主要原因是2008年末羥考酮控釋片的引入使用。羥考酮為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應，口服吸收性良好，且不受PH的影響，攝入高脂食物不影響該藥的吸收及峰值，不良反應便秘發(fā)生率也比嗎啡低，所以它逐漸受關注?？纱蚱?，盡管肺癌患者使用后干咳明顯減輕，睡眠改善，生存質量得到提高［4］，但是臨床多用非麻醉性的鎮(zhèn)咳藥或含可待因成分的復方制劑，所以在2009年使用量明顯下降。

瑞芬太尼是一種選擇性μ2阿片受體激動劑，血漿終末半衰期3～10 min，且代謝不受肝腎功能的影響［5］，是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于小手術的麻醉誘導，由于其起效快，作用時間短，恢復迅速，無蓄積作用，麻醉深度易于控制等優(yōu)點，盡管單價稍高，但其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的幾倍，三年的DDDs值都保持在前列，臨床上使用廣泛。

綜上所述，通過對我院住院三年來麻醉藥品的使用情況的分析，我院住院麻醉藥品應用大體合理，但仍需進一步提高對“癌癥三級止痛階梯療法的指導原則”的理解和認識，在消除患者痛苦的前提下，減少和避免麻醉藥品使用不合理的現(xiàn)象。

［1］ 湯光.現(xiàn)代藥物學.中國醫(yī)藥科技出版社，1998:25.

［2］ 陳小勇，陳開文.2001我院病區(qū)麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用情況統(tǒng)計分析.中國藥業(yè)，2003，12(4):63.

［3］ 許慧健.住院病人麻醉藥品應用分析.淮海醫(yī)藥，2007，25(4):371-372.

［4］ 劉萍.2002～2004年我院麻醉藥品用藥狀況分析.安徽醫(yī)藥，2006，10(3):227-228.

［5］ 朱愛兵，金孝岠.瑞芬太尼臨床應用現(xiàn)狀.安徽醫(yī)藥，2005，9(9):705.