江順州，張云軒

（1.黃石市中國十五冶金建設(shè)有限公司職工醫(yī)院，湖北黃石 435001；2.湖北省黃石市第二醫(yī)院CT室，湖北黃石 435002）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）較常見，是以侵犯肺葉、肺段支氣管黏膜為主，引起阻塞性肺不張的一種結(jié)核性疾病，是肺結(jié)核的一種特殊類型[1]，臨床征象缺乏特異性，臨床誤診、漏診率較高。本文結(jié)合文獻資料對經(jīng)纖支鏡及病理證實的60例EBTB的各種CT表現(xiàn)特征進行回顧性分析，以提高對該病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年3月～2010年5月共60例經(jīng)纖維支氣管鏡和病理確診的EBTB患者，其中，男26例，女34例，年齡9～68歲，平均42歲。其中痰檢陽性15例。臨床癥狀主要有：咳嗽56例，咳痰48例，發(fā)熱32例，咯血39例，胸痛26例。病程3周～2年。血常規(guī)檢查：中性粒細胞升高32例，嗜酸粒細胞升高20例，輕度貧血17例，血常規(guī)正常28例。

1.2 儀器與方法

所有患者采用siemens歡悅雙CT機行胸部CT掃描，掃描參數(shù)為130 kV，100 mA，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚5 mm，層距5 mm，分別用軟組織窗和縱隔窗觀察肺組織和縱隔，調(diào)中間窗觀察支氣管改變。25例于病灶處行3 mm薄層掃描，其中8例行增強掃描。

2 結(jié)果

60例EBTB患者主要CT征象是肺葉或肺段支氣管不同程度阻塞或狹窄、支氣管壁增厚，肺門區(qū)無腫塊及反S征。支氣管增厚狹窄共72處，其中位于右側(cè)42例，左側(cè)30例，累及主支氣管21例，未見兩側(cè)支氣管同時受累。

病變支氣管情況見圖1～6：①病變支氣管范圍長，多為主支氣管、葉支氣管、段支氣管連續(xù)或間斷受累，累及狹窄段大于3 cm者達38處。②管腔多為不規(guī)則狹窄，有串珠狀改變。多數(shù)近端支氣管狹窄同時伴有遠端支氣管擴張，狹窄伴肺葉或肺段不張40例，其中不張或?qū)嵶儏^(qū)可見充氣支氣管征及支氣管擴張28例。③管壁多為不規(guī)則增厚，管壁外徑未見增大，內(nèi)徑縮小，呈向心性增厚，伴管壁密度增高或鈣化，本組出現(xiàn)支氣管壁鈣化11例。

除支氣管以外的胸部異常，主要表現(xiàn)為肺部不同性質(zhì)的結(jié)核灶56例，其中滲出增殖灶40例，空洞26例，纖維化、鈣化16例。局限性肺氣腫18例，支氣管播散灶20例，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大或鈣化15例，合并胸膜病變24例。

3 討論

EBTB是指發(fā)生在支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病，具有多發(fā)性的特點，其中主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位[3]。本病多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)病例也可單獨發(fā)病。其發(fā)病較為隱匿，行X線胸片檢查時肺部無結(jié)核病灶或僅有少許穩(wěn)定性病灶，因此易被誤漏診。

EBTB按其病理變化和纖支鏡所見一般分浸潤型、潰瘍型、增生型及瘢痕狹窄型[4]，常侵犯多段支氣管，造成支氣管狹窄與擴張相間出現(xiàn)，其CT表現(xiàn)主要具有以下特點：①EBTB具有多發(fā)性的特點，兩肺上葉、中、舌葉是其好發(fā)部位，本組資料與以上資料相符。②支氣管壁增厚伴長段管腔狹窄是主要征象[5]。本組60例中有72處支氣管壁增厚及管腔狹窄征象，受累支氣管病變廣泛且長段支氣管狹窄范圍超過3 cm有38處，其中位于右側(cè)42例，左側(cè)30例，累及主支氣管21例，右側(cè)比左側(cè)多見，未見兩側(cè)支氣管同時受累。③支氣管狹窄并阻塞性肺不張，支氣管斷端呈漸行性狹窄，周圍未見明顯腫塊影。本組40例肺不張影像內(nèi)出現(xiàn)支氣管充氣征及支氣管擴張征達28例，而支氣管狹窄與擴張相間存在，管壁出現(xiàn)鈣化，對EBTB診斷有重要意義。④肺內(nèi)結(jié)核病灶，本組有56例，有滲出、鈣化、纖維化及空洞影，病變區(qū)可見沙粒樣或斑點狀鈣化，用高分辨薄層掃描或病灶減薄后較易發(fā)現(xiàn)，故沙粒樣或斑點狀鈣化應(yīng)是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的另一特點。⑤其他表現(xiàn)，如肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大或鈣化，胸膜病變及局限性肺氣腫等。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核須與中央型肺癌相鑒別。兩種疾病鑒別的重要之處即是否存在狹窄部腔外和肺門區(qū)腫塊，且早期中央型肺癌向腔內(nèi)生長時，無狹窄部腔外和肺門區(qū)腫塊，兩者較難鑒別，應(yīng)結(jié)合肺內(nèi)表現(xiàn)及病灶區(qū)有無鈣化等全面分析，鑒別困難時應(yīng)行纖支鏡活檢或痰液細胞學(xué)檢查。

綜上所述，EBTB的診斷通常并不困難，對久治不愈的肺部感染及原因不明的肺不張患者應(yīng)作胸部CT及支氣管鏡檢查。CT在了解狹窄方面情況優(yōu)于其他影像學(xué)方法，而且也可判斷病變有無活動性[6-9]。CT作為一種無創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查方法，對EBTB的診斷及判斷療效有很大的幫助。

[1]周康榮.胸部頸面部CT[M].上?！蒙虾ａt(yī)科大學(xué)出版社,1996∶57.

[2]Han JK,Im JG,Park JH,et al.Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis∶successful treatment with self-expanding metallic stent[J].AJR,1992,159(5)∶971-972.

[3]Kim YH,Kim HT,Lee KS,et al.Serial fiberoptic bronchoscopic observations of endobronchial tuberculosis before and early after antituberculosis chemotherapy[J].Chest,1993,103(3)∶673-677.

[4]靳二虎,李鐵一,蘭紅林,等.氣管支氣管結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(2)∶101-104.

[5]劉芳,韓萍,梁波,等.支氣管內(nèi)膜結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(6)∶475.

[6]潘紀戍,張國楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)出版社,2006∶282.

[7]毛娟華,鄭逸華.支氣管結(jié)核73例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志,2004,12,4(6)∶69.

[8]童石銘,劉輝.螺旋CT掃描檢查診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的價值[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,26(1)∶165.

[9]李樹平,田建明,王培軍,等.氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核的多層螺旋CT及其三維重組表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐,2005,20(5)∶386.