吳 江，焦祖?zhèn)?/p>

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院檢驗科，吉林通化 134002）

2型糖尿病是由多種病因引起的、由遺傳基因決定的、常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其中2型糖尿病（DM）是以胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖濃度升高為特征的代謝疾病，是一種常見病，其患病率一般隨年齡增長而增高[1]。DM目前已躍居全球發(fā)病率及死亡率最高（第五位死因）的疾病之一，發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家高達(dá)2%～5%，而我國DM的發(fā)病率亦達(dá)2%～3%，并且每年還以1%的速度增長。DM是一種終生性疾病，其并發(fā)癥是致殘致死的主要原因，所以加強DM的預(yù)防和診斷具有非?，F(xiàn)實而重要的意義。糖尿病治療的主要目的是將血糖控制在正?；蚪咏５乃剑欢F(xiàn)今大多數(shù)患者判斷血糖的高低僅僅靠一次血糖的結(jié)果，而血糖的結(jié)果往往受到標(biāo)本來源、檢測方法及日常飲食及機體內(nèi)環(huán)境的干擾。近年來糖化血紅蛋白（HbA1c）正日益受到臨床的高度重視，HbA1c是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的HbA1c含量也會相對較高[2-3]。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120 d，在紅細(xì)胞死亡前，血液中HbA1c含量也會保持相對不變，因此HbA1c水平反映的是在檢測前120 d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)，它反映4～8周體內(nèi)血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并發(fā)癥的一個重要原因。為了解2型糖尿病患者血糖控制水平，筆者對108例2型糖尿病患者進(jìn)行了HbA1c測定，并同時測定血糖、三酰甘油及膽固醇，現(xiàn)將檢測結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為來我院糖尿病科就診的2型糖尿病確診患者，共計108例，均符合1999年ADA及1998年WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 使用儀器

糖化血紅蛋白測定采用美國伯樂公司生產(chǎn)的D-10全自動糖化血紅蛋白測定儀，血脂、膽固醇測定采用日本產(chǎn)AU400全自動生化分析儀。

1.3 方法與試劑

糖化血紅蛋白采用高壓液相色譜法，試劑由美國伯樂公司提供，每批試劑均提供標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控品。血脂、膽固醇采用酶法，試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。血糖測定采用HK法，試劑由日本澳林巴斯公司提供。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)均以±s表示，顯著性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對108例2型糖尿病患者進(jìn)行了糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇進(jìn)行了測定，其測定結(jié)果為：GLU（7.74±2.9）mmol/L、HbA1c（7.4±1.7）%、TG（2.08±1.41） mmol/L、TC （4.78±1.17）mmol/L。血糖和HbA1c明顯高于正常水平。

按我國糖尿病專家建議，糖尿病的治療目標(biāo)是HbA1c保持在＜6.5%；如果＞7.5%則必須調(diào)整或重新制訂治療方案[4]。據(jù)此組將108例2型糖尿病患者測定結(jié)果以糖化血紅蛋白＜6.5%和HbA1c＞6.5%為界線劃分為兩組，即控制良好組和控制不良組，并將兩組間測定值進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組測定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表2 兩組測定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 測定項目GLU HbA1c（%） TG TC控制良好組控制不良組35 73 t值 P值6.21±2.00 8.25±3.00 4＜0.001 5.90±0.33 8.14±1.68 7.8＜0.001 2.08±0.86 2.07±1.39 0.04＞0.05 4.35±0.84 4.92±1.25 2.48＜0.05

在108例2型糖尿病患者中HbA1c＜6.5%的例數(shù)為35例，占總數(shù)的32.4%；HbA1c＞6.5%為73例，占總數(shù)的67.6%，由此看出糖尿病患者有效控制率很低。

3 討論

糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4%～6%。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至＜6.5%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。如果糖化血紅蛋白＞7.5%，說明患者持續(xù)性高血糖，會發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測；對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每兩個月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測定

由測定結(jié)果可知，HbA1c＜6.5%的患者血糖、膽固醇測定值均小于HbA1c＞6.5%的患者，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，糖化血紅蛋白HbA1c的高低可反映糖尿病控制的程度，糖化血紅蛋白的檢測幫助糖尿病患者控制血糖水平，并對DM患者進(jìn)行尿微量蛋白與HbA1C聯(lián)和檢測有助于早期診斷DN[4-5]。

高LDL膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和低HDL血癥是糖尿病性脂代謝紊亂的特征表現(xiàn)。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素；2型糖尿病患者中心腦血管疾病發(fā)病率較高，是死亡的重要原因。血脂檢測是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項重要臨床工作[6]，筆者對108例2型糖尿病患者血脂測定結(jié)果表明，HbA1c＞6.5%的患者膽固醇增高明顯，而三酰甘油增高不明顯，說明血糖控制好壞可影響血中膽固醇的含量，而對三酰甘油影響不大。

Glu的測定反映的是某一點（測定當(dāng)時）的Glu水平，是DM微觀控制指標(biāo)，也是目前常用而且方便的血糖檢測指標(biāo)，HbA1c的測定反映的是過去1～2個月中血糖的平均水平，是DM的宏觀控制指標(biāo)，對血糖的監(jiān)控更有重要意義。通過我們對108例2型糖尿病患者HbA1c測定結(jié)果分析，控制有效的（HbA1c＜6.5%）只占 32.4%，大部分都末能有效的控制，因此做好監(jiān)測指導(dǎo)工作十分重要。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京∶東南大學(xué)出版社,2006∶347-351.

[2]劉仁偉.現(xiàn)代實驗診斷學(xué)∶檢驗與臨床[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶64-66.

[3]巫向前.臨床檢驗結(jié)果評價[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶203-204.

[4]吳興文,楊耀永.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21)∶42.

[5]彭偉.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白聯(lián)合測定對糖尿病腎病的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26)∶45.

[6]中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會,衛(wèi)生部臨床檢驗中心,中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.糖尿病診斷治療中實驗室檢測項目的應(yīng)用建議[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(1)∶11-13.