駱小敏

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524000）

冠心病心絞痛的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，是臨床上常見的心血管疾病之一，嚴重危害人類健康。通心絡膠囊是一種中藥復方制劑，它根據(jù)中醫(yī)理論研制而成，功效是活血通絡，近年來，它在臨床上主要用于治療冠心病心絞痛。我院應用通心絡膠囊治療冠心病心絞痛患者68例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2009年3月～2010年2月確診為冠心病心絞痛患者共68例，將其隨機平分為兩組，治療組34例，其中，男22例，女12例；年齡36～68歲，中位年齡47歲；其中勞累性惡化型心絞痛10例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛7例，陳舊性心肌梗死5例；合并高血壓22例。對照組34例，其中男26例 ，女8例；年齡34～70歲，中位年齡46歲；其中勞累性惡化型心絞痛8例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛14例，自發(fā)性心絞痛6例，陳舊性心肌梗死6例；合并高血壓20例。兩組患者在年齡、性別、心絞痛類型、心肌梗死、高血壓所占比例無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，所有患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。

1.2 入選標準

根據(jù)1979年國際心臟病學會／世界衛(wèi)生組織(ISFC／WHO)所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”[1]，具有下列條件之一確診為冠心病心絞痛：①具有心絞痛癥狀，胸悶、心前區(qū)或胸骨后疼痛；②靜息心電圖有缺血性ST-T改變(ST下移≥1 mm)；③靜息心電圖正常，而動態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(ST下移≥1 mm，持續(xù)1 min)；④心電圖活動平板運動試驗陽性；⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

1.3 治療方法

入選患者均可服用硝酸酯類藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。治療組在基礎藥物上加用口服通心絡膠囊，每日3次，每次4粒；對照組則予上述基礎藥物治療。4周后觀察兩組療效比較。

1.4 療效判定

顯效：臨床上心絞痛癥狀基本控制或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞95%，靜息心電圖ST段無壓低；有效：臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%，心電圖或動態(tài)心電圖壓低的ST段回升 0.05 mV 或靜息心電圖 ST 壓低＜0.05 mV，和(或)主要導聯(lián)倒置T波變淺＞50%；無效：臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，靜息心電圖ST段回升＜0.05 mV或倒置T波變淺＜50%。 總有效率=（顯效＋有效）×100%/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者在臨床療效及心電圖療效中的比較見表1、2。

3 討論

通心絡膠囊的成分均是中藥，其中含有人參、赤芍、水蛭、土鱉蟲、全蝎、冰片等，現(xiàn)代藥理研究認為，人參能擴張冠狀動脈，顯著增加冠狀動脈血流量，從而達到強心作用；赤芍、水蛭、土鱉蟲、全蝎對于血管平滑肌的痙攣可以起到松弛的作用，從而減少冠狀動脈阻力，顯著增加冠狀動脈血流量，同時其具有抗凝血作用；冰片芳香通竅，它的作用是能將各藥的益處聯(lián)系起來，能走能散，暢利壅塞，引諸藥入絡而為使之。預防和治療冠心病的西醫(yī)理念是要重點保護冠狀動脈血管內(nèi)皮細胞和基膜結構及其功能的完整性，因為血管內(nèi)皮細胞可致動脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定及破裂出血，并形成血栓[2]。有研究表明[3]，通心絡能改善心臟泵血功能，增加心輸出量，并能擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，調整心肌對氧的供求平衡，且能顯著減慢心率，增強心肌耐缺氧的能力，這些都能使冠心病患者左室功能改善，緩解心絞痛發(fā)作的次數(shù)和縮短心肌缺血的持續(xù)時間。也有部分研究[4-5]提示應用通心絡膠囊治療冠心病心絞痛，可以在減少ST段下移幅度、降低血液的黏稠性等方面改善微循環(huán)發(fā)揮明顯作用，研究發(fā)現(xiàn)在冠心病患者治療方面除了阻止神經(jīng)內(nèi)分泌激活，重建冠脈血運等措施外，通心絡還是一個較好的補充途徑，因為它能益氣活血，通絡止痛。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）Tab.1 Comparison of clinical efficacy in two groups(case)

表2 兩組患者心電圖療效比較（例）Tab.2 Comparison of electrocardiogram efficacy in two groups(case)

本組研究結果顯示，治療組在臨床療效中的總有效率為85.29%，對照組為38.24%；治療組在心電圖療效的總有效率為82.35%，對照組為50.00%，這兩組患者在這兩方面的比較均具有顯著性差異（P＜0.05），此研究結果與其他文獻基本一致。

由此可見，通心絡膠囊是治療冠心病心絞痛較理想的藥物[6]，本組研究顯示加用通心絡膠囊可以改善冠心病心絞痛患者的臨床療效，并且該藥口服方便，是治療冠心病心絞痛安全、有效的藥物，值得各醫(yī)療系統(tǒng)尤其在基層醫(yī)院推廣應用。

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