林矯

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524000）

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管反流病，是消化系統(tǒng)的一種難治性疾病，臨床并不少見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，反流性食管炎占胃食管反流性疾病的48%～79%[1]。RE的發(fā)生可能是多種因素作用的結(jié)果，但胃-食道動(dòng)力紊亂及反流的胃酸在食道內(nèi)暴露的時(shí)間起著重要的作用[2]。為尋求有效的治療胃食管反流病和減少?gòu)?fù)發(fā)的方法，對(duì)我院胃食管反流病36例患者采用西沙必利與奧美拉唑二聯(lián)療法的治療效果與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年1月～2009年7月門(mén)診患者中，經(jīng)胃鏡檢查確診患有此病的72例病例，并將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組36例，其中，男20例，女16例；年齡30～62歲，平均46歲。對(duì)照組36例，其中，男22例，女14例；年齡32～64歲，平均48歲。全部病例均無(wú)嚴(yán)重肝臟、肺部及腎臟器質(zhì)性病變，兩組患者在年齡、性別及病情方面無(wú)顯著性差異。

1.2 內(nèi)鏡檢查

治療前7 d內(nèi)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡診斷與分級(jí)按全國(guó)反流性食管炎診斷及治療方案分為4級(jí)，0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛、融合，呈全周性或潰瘍。

1.3 治療方法

觀察組：奧美拉唑，每次20 mg，每日2次；西沙必利，每次5 mg，每日3次；對(duì)照組：雷尼替丁，每次150 mg，每日2次；西沙必利，每次5 mg，每日3次。兩組療程均為8周。治療期間兩組均不加用其他保護(hù)胃黏膜藥物，每1周詢(xún)問(wèn)胸骨后燒灼感或疼痛、反酸等癥狀及記錄藥物的不良反應(yīng)，每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能1次。分別于治療前、治療后第8周做胃鏡檢查（同一醫(yī)師操作）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃鏡下潰瘍面或糜爛面明顯減輕或消失，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胃鏡下潰瘍面或糜爛面有所減輕，食管黏膜輕度充血水腫，癥狀明顯緩解；無(wú)效：胃鏡下病變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀有所改善或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Comparison of therapeutic effect in two groups(case)

3 討論

近年來(lái)的研究結(jié)果表明，RE是由多種因素造成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果[3]。在治療RE時(shí)，要同時(shí)用藥抑制胃酸和改善胃腸動(dòng)力功能，因?yàn)椴糠諶E患者在臨床上不僅有胃酸增多，同時(shí)還伴有胃排空延緩；甚至部分RE患者臨床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延緩則是其主要病理表現(xiàn)。所以，治療上主要有抗酸劑及胃腸動(dòng)力藥等。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，它能抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，并降低胃黏膜壁細(xì)胞中的H＋-K＋-ATP酶的活性，從而阻止胃酸對(duì)食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。奧美拉唑與以往的治療藥物相比可更長(zhǎng)時(shí)間降低食管的酸暴露時(shí)間，它是一種高效抑制胃酸分泌的藥物。西沙必利是一種新型胃腸動(dòng)力藥，直接作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢5-羥色胺 (5-HT)受體引起乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和LES張力，加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，防止胃-食管反流，促進(jìn)食管炎的愈合。單用奧美拉唑只能做到胃酸分泌減少及促糜爛、潰瘍愈合，單用西沙必利只能做到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。而兩藥聯(lián)用即能起到良好配合作用，使反流癥狀病因得到根本治療。

綜上所述，我們采用奧美拉唑這個(gè)質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利促胃動(dòng)力藥聯(lián)合治療反流性食管炎，觀察其臨床效果發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)藥物聯(lián)合療法可明顯提高治療有效率。本研究表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以最大限度地減少胃酸反流的發(fā)生，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，同時(shí)從兩個(gè)主要方面對(duì)食管進(jìn)行保護(hù)，從而促進(jìn)黏膜盡快修復(fù)，這與我國(guó)學(xué)者所做的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是一致的[4-6]。因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎較雷尼替丁和西沙必利聯(lián)合用藥臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利療效確切，不良反應(yīng)小，依從性好，易于被患者接受，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

[1]張新坡.奧美拉唑治療反流性食管炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(8)∶759-760.

[2]何吾德,廖曉云,倪鵬艷,等.幽門(mén)螺桿菌與反流性食道炎關(guān)系的探討[J].中華醫(yī)師雜志,2002,4(10)∶1052-1053.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2007∶372.

[4]閔文,楊興仁,羅榮高.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2)∶58

[5]張化芳.奧美拉唑與法莫替丁聯(lián)合治療胃-食管反流病184例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,11(5)∶740

[6]張德蘭.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19)∶59-60