郭錫池 ，郭澤舉 ，陳小華，鄭小河

（1.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515041；3.廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東汕頭 515041）

變應性鼻炎和支氣管哮喘是一個氣道、一種疾病，兩者相互影響。筆者自2008年7月以來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法的治療支氣管哮喘合并變應性鼻炎68例，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2010年5月我院門診或住院治療的具有變應性鼻炎的支氣管哮喘患者136例。病例納入標準：①支氣管哮喘診斷符合1997年第一屆全國哮喘會議制訂的診斷標準[1]；②伴有變應性鼻炎；③變應原特異性IgE陽性；④年齡≥12歲，或≤60歲；⑤無治療藥物禁忌證；⑥患者知情同意。病例排除標準：①重度支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)；②合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙及先天性疾?。虎?周內(nèi)應用過其他抗組胺或肥大細胞穩(wěn)定劑；④1個月內(nèi)應用過糖皮質(zhì)激素或表皮激素。共納入患者136例，其中，男88例，女 48 例；年齡 12～60 歲，平均（36.47±13.84）歲，將納入患者按其就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組，各68例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料方法無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以規(guī)律地吸入布地奈德，開始每日用400 μg，4周后逐漸減至200 μg；口服孟魯司特5 mg，每晚1次；口服酮替芬1.0～2.0 mg，每日1次。觀察組在對照組治療的基礎上，給予內(nèi)服自擬中藥方，藥物組成：黃芪25 g、白術20 g、防風15 g、山藥 20 g、山茱萸 25 g、熟地 20 g、補骨脂 12 g、五味子12 g、仙靈脾12 g。隨證加減：陽虛明顯者加鹿角片12 g；陰虛者去溫補之品，配麥冬20 g、當歸25 g、龜板10 g；腎不納氣者，加冬蟲夏草10 g、紫石英12 g。

1.3 觀察指標

①支氣管哮喘癥狀評分：參照Hogg等評分方法[2]，記錄治療前后日、夜間哮喘癥狀評分；②變應性鼻炎癥狀評分：如出現(xiàn)流鼻涕和噴嚏次數(shù)明顯增多，并伴有全身無力癥狀，定義為鼻炎發(fā)作；③感冒癥狀發(fā)作：如出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀，并伴有流涕和噴嚏時，定義為感冒癥狀；④氣道反應性測定：采用Master screen IOS肺功能儀（德國耶格公司生產(chǎn)）測定氣道反應性，測試指標包括共振頻率（Fres）、脈沖頻率設置5 Hz及20 Hz時氣道黏性阻力R5及R20、脈沖頻率為5 Hz時氣道彈性阻力X5。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件完成統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管哮喘癥狀評分、變應性鼻炎癥狀評分及感冒癥狀比較

見表1。

表1 兩組患者治療前后TBIL指標比較（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后TBIL指標比較（±s）Tab.1 Comparison of TBIL index before and after treatment in two groups(±s)

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

組別 例數(shù)68哮喘癥狀評分（分/周）變應性鼻炎癥狀評分（分/周）感冒次數(shù)（次/月）觀察組治療前治療后對照組治療前治療后4.6±0.9 2.1±0.5*#5.2±1.0 2.8±0.6*#0.6±0.3#68 4.7±0.8 2.4±0.7*5.1±1.0 3.3±0.8*1.4±0.5

2.2 兩組患者治療前后氣道反應性變化

見表2。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種細胞或細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床可見反復發(fā)作性的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，并在清晨和（或）夜間發(fā)作、加劇，若診治不及時，隨著支氣管哮喘病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性的縮窄和氣道重塑。流行病學調(diào)查研究證實，50%～80%的支氣管哮喘患者同時合并變應性鼻炎[3]，其中先患有變應性鼻炎日后發(fā)展為哮喘的病例亦很多。對支氣管哮喘合并變應性鼻炎患者的鼻炎進行有效的治療，能夠顯著減少哮喘發(fā)作[1]。布地奈德是一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，進而使平滑肌的收縮反應減輕。孟魯司特是強選擇性的長效抗白三烯藥物，能作用于相應受體，能刺激氣道黏液生成，每日服用一次方便、依從性強[4-5]。酮替芬具有強大的H受體拮抗作用[6]，可以抑制多種炎癥細胞釋放介質(zhì)，增強β受體激動劑的作用。三藥聯(lián)合治療哮喘和鼻炎可以緩解臨床癥狀，但在診治過程中筆者在西醫(yī)治療基礎上應用中藥方劑臨床療效更為顯著。筆者認為本病尚屬中醫(yī)學的 “咳嗽”、“哮證”、“喘證”等范疇，屬肺系受病，肺氣上逆所致。《景岳全書·咳嗽》指出：“咳證雖多，無非肺病?！薄夺t(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》載有：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！环螢闅庵?，諸氣上逆肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，肺氣上逆，久病肺虛及腎，氣失攝納，氣不得續(xù)，動則喘甚。故而臨床治以補腎納氣平喘為主，方中黃芪補氣，益衛(wèi)固表；白術健脾化痰；防風祛風解表；山藥、熟地滋陰潤燥；五味子斂肺止咳平喘；補骨脂、仙靈脾、山茱萸補腎納氣。諸藥配伍共奏補腎、納氣、平喘之功，能有效控制臨床癥狀。

表2 兩組患者治療前后氣道反應性變化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后氣道反應性變化（±s）Tab.2 The change of airway responsiveness before and after treatment in two groups(±s)

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù) Fres（Hz）68 R5[kPa/（L·s）]R20[kPa/（L·s）]X5[kPa/（L·s）]觀察組治療前治療后對照組治療前治療后23±5 17±2*#10.2±3.6 6.8±1.6*#6.2±1.1 5.0±0.6*#-4.5±1.0-2.4±0.4*#68 23±6 19±4*10.4±3.7 8.0±2.3*6.3±1.2 5.4±0.8*-4.6±1.0-2.7±0.6*

[1]鐘南山.我國支氣管哮喘防治研究重點及努力方向[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(12)∶809-811.

[2]Hogg JC,James AL,Pare PD.Evidence for inflammation in asthma[J].Am Rev Respir Dis,1991,143(5)∶39-41.

[3]熊潔.吸入布地奈德聯(lián)用氯雷他定對支氣管哮喘并變應性鼻炎的防治作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15)∶70-72.

[4]李平,張劍坤,劉明林.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童中度哮喘的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2010,16(4)∶400-401.

[5]吳文忠.酮替酚與孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(17)∶51,55.

[6]羅時剛.復方甲氧那明聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(5)∶592-593.