劉 豐

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東佛山 528311）

混合痔是肛腸外科常見疾病之一，其發(fā)生率逐年增高[1]，探討混合痔有效的治療方法成為我院研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對我院收治的90例重度混合痔患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2009年3月肛腸外科收治的混合痔患者90例作為觀察對象，其中，男50例，女40例；年齡40～53 歲，平均（45.6±6.7）歲；病史 3～18 年。 所有患者均有不同程度的大便帶血及痔塊突出等臨床癥狀，參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制訂的混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，90例患者均確診為混合痔患者，臨床分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度40例。90例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（60例）和對照組（30例）。兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察組，首先用高頻電刀處理皮贅和靜脈曲張性外痔，對創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血，然后再行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）。腰硬麻后，患者取折刀位，擴(kuò)肛到四指，用無創(chuàng)傷鉗夾住母痔的肛周緣皮膚，使痔核和直腸下端黏膜輕度外翻。以高頻電刀行外剝內(nèi)扎，取反“V”形切口，從外痔頂部切開皮膚，至外痔外側(cè)緣，高頻電刀電凝剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，將外痔部分完全剝離至齒狀線上約0.3 cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核。然后放入肛門擴(kuò)張器同時固定在肛周皮膚，放入半環(huán)形肛鏡縫合器，在距離齒狀線上4 cm左右從3點(diǎn)左右開始，用組件中縫線順時針方向縫合一圈。注意縫合在黏膜下層，防止引起女性患者陰道損傷。將吻合器頭深入直腸內(nèi)，荷包縫線遠(yuǎn)端打單結(jié)通過帶線器將縫線通過側(cè)孔引出并且持續(xù)牽引，旋緊吻合器到底部[2-3]。術(shù)后肛管置裹石蠟油紗膠管引流。兩組患者術(shù)后注意應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較

兩組患者手術(shù)時間，對照組明顯多于觀察組；術(shù)中出血量、住院時間高于觀察組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況的比較

見表2。由表2可知，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

對照組觀察組組別 例數(shù)30 60手術(shù)時間（min）31.5±7.5 21.6±6.6*術(shù)中出血量（ml）45.4±3.5 12.6±2.4*住院時間（d）4.0±2.0 10.5±3.0*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況的比較[n（%）]Tab.2 Comparison of complication,ache after operation in two groups[n(%)]

3 討論

痔是臨床常見的疾病和多發(fā)性疾病之一，其發(fā)病率約為40%，占肛腸疾病的90%左右[4]。其中混合痔主要是指病灶位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，是國家中醫(yī)藥管理局列為難治病癥之一[5]。傳統(tǒng)治療重度混合痔的手術(shù)方法主要是外剝內(nèi)扎術(shù)，其對于痔核分界、孤立性的混合痔效果良好，但是對于多發(fā)性效果稍差，同時術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率較高。PPH技術(shù)的不斷發(fā)展，其聯(lián)合高頻電刀治療重度混合痔也在臨床廣泛應(yīng)用，其手術(shù)操作要點(diǎn)主要是直腸黏膜下荷包縫合，注意荷包起點(diǎn)、止點(diǎn)、深淺、松緊程度等方面，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，而且對于預(yù)后也有重要的作用。其中尤其是要更加注意對于女性生殖系統(tǒng)的影響。高頻電刀的聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地達(dá)到對于微血管硬化的止血效果，從而減少吻合口縫扎止血，提高手術(shù)速度的同時降低了術(shù)中出血量，進(jìn)而利于恢復(fù)[6]。

本研究通過高頻電刀聯(lián)合PPH治療的觀察組和傳統(tǒng)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯低于對照組，同時觀察組患者術(shù)后尿潴留、肛門腫脹以及便中帶血、術(shù)后疼痛均明顯低于對照組。提示高頻電刀聯(lián)合PPH治療重度混合痔臨床療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧訪雄.PPH加內(nèi)括約肌切開術(shù)治療混合痔伴肛裂46例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29)∶145-146.

[2]楊向東,龔文敬.PPH手術(shù)并發(fā)癥的回顧性調(diào)查[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(1)∶58-61.

[3]殷立新,曹永清,黃鴻翔,等.PPH加超聲刀痔核部分切除術(shù)治療重度脫垂性混合痔臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36)∶66-67.

[4]魯玨,徐飛鵬,黃永紅.PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔180例與傳統(tǒng)手術(shù)療效對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15)∶54-55.

[5]林友彬,李昭儀,楊中權(quán).PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(6)∶392-393.

[6]牛月瑤.ZZ型肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔168例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(21)∶107.