顧曉宇

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

鼻息肉（nasal polyp）為鼻部常見病，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)學者認為慢性感染和變態(tài)反應是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)其與阿司匹林耐受不良、內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結果[1-2]。本研究于2007年1月1日～2008年12月31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療，隨訪1年，觀察療效，并對結果進行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于 2007年 1月 1日～2008年 12月 31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉，所有的患者均診斷為鼻息肉并行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療。其中，男60例，女40例，男女性別比為 1.5∶1；年齡 23～45歲，平均（34.66 ±10.84）歲。

1.2 治療方法

對入選的100例鼻竇炎鼻息肉均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療，隨訪1年，觀察療效，并對結果進行分析。手術方法：用丁卡因加腎上腺素棉片（1%丁卡因20 ml 加腎上腺素3 支）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml 加少許腎上腺素做眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉，使用鼻內(nèi)鏡和手術器械及電動切割吸引器。采用Messerklinger 手術方式，對于伴有較大鼻息肉者，先清除鼻息肉，然后切除鉤突，開放篩泡，根據(jù)病情及CT 片所見由前向后行篩竇開放術，擴大上鼻竇自然口，根據(jù)病情擴大額竇口；伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外側緣及下緣部分切除術。中鼻甲水腫或息肉樣變者行中鼻甲成形術。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波熱凝術，伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手術。術后術腔用高分子止血海綿填塞，術后2～48h 取出鼻腔內(nèi)填塞物，清潔術腔，清除鼻腔鼻竇內(nèi)積血、血痂，用生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用1%麻黃堿地塞米松混合液滴鼻減輕癥狀，全身使用抗生素和激素1個月左右。嚴重者延長用藥時間。術后1個月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡下處理術腔，后酌情2～3周1次，根據(jù)病情進行收縮鼻腔黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽，分離粘連及沖洗術腔，直至術腔黏膜完全上皮化。方法參照文獻[1，3，4]。

1.3 療效評價

治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀無改善或惡化。

2 結果

經(jīng)治療后，100例鼻竇炎鼻息肉患者治愈75例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，術后未見嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。結果見表1。

表1 100例患者的療效Tab.1 Therapeutic effect of 100 patients

3 討論

鼻竇炎對身體的危害極大，它可引起頭痛、頭昏腦脹、失眠健忘、心煩意亂，容易發(fā)脾氣，學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠、注意力不集中等；它也可成為病灶，導致周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的患者，多方診治無效，經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎，經(jīng)治療痊愈。鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸草^大，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，如大腦、眼睛等，如果病情嚴重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高，尤其是青年人的比例比較大，影響學習及工作，應及早治療。

鼻內(nèi)鏡手術是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認的理想方法，被譽為“鼻竇外科革命性的進步”，鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)配有冷光源攝像機和顯示器，可深入鼻腔內(nèi)，使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變清晰顯示，其亮度相當于無影燈的20倍，3.5 mm的小孔可將病變組織放大500倍，整個過程視野清晰、一目了然，使手術達到更精細的效果，并進行到以前不易達到的區(qū)域。與傳統(tǒng)手術相比，鼻內(nèi)鏡下的腺樣體吸切術具有術野清晰、操作精確、切除徹底、止血方便的特點，避免了傳統(tǒng)手術操作的盲目和粗暴的不足，不易損傷正常結構[5-6]。因此，鼻內(nèi)鏡下的腺樣體切除術比較安全，而且療效較其他方法高1～3倍。它將傳統(tǒng)的破壞性手術轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A上，盡可能地保留鼻腔生理功能恢復的功能性手術，創(chuàng)傷小、恢復快，治愈率大大提高，減輕了患者的痛苦。由于鼻息肉不僅局限于鼻，還可以向周圍侵犯鼻竇，使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作，降低鼻息肉的復發(fā)率[7-10]。

本研究選擇100例鼻竇炎鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療，隨訪1年并觀察療效。結果顯示，100例患者治愈 75例（75.00%），好轉(zhuǎn) 20例（20.00%），無效 5例（5.00%），術后未見嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果進一步說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術能取得較好的效果，并發(fā)癥少，有較好的臨床應用價值。

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