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        鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例療效分析

        2010-09-13 12:50:14顧曉宇
        中國醫(yī)藥導報 2010年35期
        關鍵詞:術腔鼻甲鼻息肉

        顧曉宇

        (江蘇省啟東市人民醫(yī)院,江蘇啟東 226200)

        鼻息肉(nasal polyp)為鼻部常見病,是由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)學者認為慢性感染和變態(tài)反應是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)其與阿司匹林耐受不良、內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊,好發(fā)于鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤,往往是變態(tài)反應和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結果[1-2]。本研究于2007年1月1日~2008年12月31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉,均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療,隨訪1年,觀察療效,并對結果進行分析。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究于 2007年 1月 1日~2008年 12月 31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉,所有的患者均診斷為鼻息肉并行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療。其中,男60例,女40例,男女性別比為 1.5∶1;年齡 23~45歲,平均(34.66 ±10.84)歲。

        1.2 治療方法

        對入選的100例鼻竇炎鼻息肉均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療,隨訪1年,觀察療效,并對結果進行分析。手術方法:用丁卡因加腎上腺素棉片(1%丁卡因20 ml 加腎上腺素3 支)做鼻腔黏膜表面麻醉,2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml 加少許腎上腺素做眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉,使用鼻內(nèi)鏡和手術器械及電動切割吸引器。采用Messerklinger 手術方式,對于伴有較大鼻息肉者,先清除鼻息肉,然后切除鉤突,開放篩泡,根據(jù)病情及CT 片所見由前向后行篩竇開放術,擴大上鼻竇自然口,根據(jù)病情擴大額竇口;伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外側緣及下緣部分切除術。中鼻甲水腫或息肉樣變者行中鼻甲成形術。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波熱凝術,伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手術。術后術腔用高分子止血海綿填塞,術后2~48h 取出鼻腔內(nèi)填塞物,清潔術腔,清除鼻腔鼻竇內(nèi)積血、血痂,用生理鹽水沖洗鼻腔,1次/d。鼻腔局部使用1%麻黃堿地塞米松混合液滴鼻減輕癥狀,全身使用抗生素和激素1個月左右。嚴重者延長用藥時間。術后1個月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡下處理術腔,后酌情2~3周1次,根據(jù)病情進行收縮鼻腔黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽,分離粘連及沖洗術腔,直至術腔黏膜完全上皮化。方法參照文獻[1,3,4]。

        1.3 療效評價

        治愈:臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善;無效:臨床癥狀無改善或惡化。

        2 結果

        經(jīng)治療后,100例鼻竇炎鼻息肉患者治愈75例,好轉(zhuǎn)20例,無效5例,術后未見嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。結果見表1。

        表1 100例患者的療效Tab.1 Therapeutic effect of 100 patients

        3 討論

        鼻竇炎對身體的危害極大,它可引起頭痛、頭昏腦脹、失眠健忘、心煩意亂,容易發(fā)脾氣,學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠、注意力不集中等;它也可成為病灶,導致周圍組織發(fā)炎,尤其是眼病,如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的患者,多方診治無效,經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經(jīng)治療痊愈。鼻竇炎對人們?nèi)粘I畹挠绊懸草^大,鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣,一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能,而且還會影響周圍的組織,如大腦、眼睛等,如果病情嚴重的話,還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥,而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。

        鼻內(nèi)鏡手術是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認的理想方法,被譽為“鼻竇外科革命性的進步”,鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)配有冷光源攝像機和顯示器,可深入鼻腔內(nèi),使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變清晰顯示,其亮度相當于無影燈的20倍,3.5 mm的小孔可將病變組織放大500倍,整個過程視野清晰、一目了然,使手術達到更精細的效果,并進行到以前不易達到的區(qū)域。與傳統(tǒng)手術相比,鼻內(nèi)鏡下的腺樣體吸切術具有術野清晰、操作精確、切除徹底、止血方便的特點,避免了傳統(tǒng)手術操作的盲目和粗暴的不足,不易損傷正常結構[5-6]。因此,鼻內(nèi)鏡下的腺樣體切除術比較安全,而且療效較其他方法高1~3倍。它將傳統(tǒng)的破壞性手術轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A上,盡可能地保留鼻腔生理功能恢復的功能性手術,創(chuàng)傷小、恢復快,治愈率大大提高,減輕了患者的痛苦。由于鼻息肉不僅局限于鼻,還可以向周圍侵犯鼻竇,使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位,完全摘除鼻內(nèi)息肉,而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作,降低鼻息肉的復發(fā)率[7-10]。

        本研究選擇100例鼻竇炎鼻息肉,均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術治療,隨訪1年并觀察療效。結果顯示,100例患者治愈 75例(75.00%),好轉(zhuǎn) 20例(20.00%),無效 5例(5.00%),術后未見嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果進一步說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術能取得較好的效果,并發(fā)癥少,有較好的臨床應用價值。

        [1]廖首本.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術122例療效分析[J].華夏醫(yī)學,2007,20(6):1265-1266.

        [2]黃學勤,程學仕,王俊芳,等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術88例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(3):159-163.

        [3]鄭建軍,宋建濤,田宏,等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術290例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(12):168-169.

        [4]程奇云.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術患者的健康教育[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2005,19(6):852-855.

        [5]李建萍.鼻內(nèi)鏡下80例鼻息肉鼻竇炎手術療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(3):357-359.

        [6]陳和平,李春林,樊宏.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,15(4):842-843.

        [7]鄭艷秋,彭詩東.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術98例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,2(2):153-155.

        [8]劉蓓,梁建平,陳世強.鼻內(nèi)鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(4):524-526.

        [9]曾昭華,何利勇,姚敏,等.鼻內(nèi)鏡下復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的再手術探討[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(12):753-756.

        [10]尹秋鴻,劉虹,李長國,等.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉87例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):456-458.

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