李 雄，蔡 德，鐘 智，李朝暉

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東湛江 524001）

隨著城市化進(jìn)程和社會發(fā)展加快，人們的壓力不斷上升，因此第二類精神藥品的需求也隨之日益增多。該藥具有應(yīng)用普遍性、耐受性、后遺效應(yīng)、依賴性及不安全性等特點，因此了解第二類精神藥品的臨床應(yīng)用情況，并加強(qiáng)該類藥品的管理具有重要的意義。筆者對我院2010年1月6日第二類藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診藥房2010年1月6日第二類精神藥品處方5 019份，調(diào)查分析患者性別、年齡、藥品名稱、劑型、用藥劑量和用藥總天數(shù)。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）值和利用指數(shù)（DUI）對應(yīng)用的第二類精神藥物進(jìn)行分析?？傆盟幜浚阂?guī)格×日用量；DDD 值根據(jù)《中國藥典》2005 版二部、《新編藥物學(xué)》第16 版以及有關(guān)的藥品說明書。DDDs=用藥總量/DDD，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，DDDs 表示用藥頻度，其值越大表示該藥越常用；DUI 表示藥物利用指數(shù)，若DUI＜1.0 表明處方日劑量未超過常用量范圍，用藥合理；DUI 值超過1 越多表明處方日劑量越偏離其常用量，用藥不合理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 10.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

本組2010年1月6日所有門急診處方共444 159 張，第二類精神藥品處方5 019 張，占處方總量的1.13%。其中在第二類精神藥品處方中男2 438例，占該類處方量的48.57%；女2 581例，占該類處方量的51.43%。精神藥品二聯(lián)用藥42 張，占第二類精神藥品處方量的0.84%，無三聯(lián)及以上精神藥品合并使用的處方。

2.2 第二類精神藥品在各年齡段的使用分布

本組以≥66歲者應(yīng)用最多，占29.00%；其次是51～65歲者，占 21.80%；19～35歲者應(yīng)用最少，占 13.00，見表1。

表1 第二類精神藥品在各年齡段的使用分布

2.3 第二類精神藥品的DDDs 值及利用指數(shù)

本組共7 種第二類精神藥品，其中艾司唑侖片DDDs 值最大，為13 521；其次是地西泮片，DDDs 值為5 408；地西泮注射液和苯巴比妥注射液DDDs 值最小，分別為167、162；所有7 種第二類精神藥品DUI 值均＜1，見表2。

表2 第二類精神藥品利用指數(shù)

3 討論

精神藥品（Psycholzopic substances）是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[1]。依據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類和第二類，其中第二類精神藥品在臨床中使用較為普遍的有苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖片劑等。隨著城市化進(jìn)程和社會發(fā)展加快，人們壓力不斷上升，因此該類藥品的需求不斷增加，但由于該藥在臨床應(yīng)用中具有普遍性、耐受性、后遺效應(yīng)、依賴性及不安全性，因此了解第二類精神藥品的臨床應(yīng)用情況及特點，并加強(qiáng)第二類精神藥品的管理、防止濫用誤用，對保障人民身體健康具有重要的意義。

本研究顯示，我院門診精神藥品的使用女性略多于男性，提示在精神及心理疾病方面可能存在性別差異；也可能與女性較易受更年期失眠有關(guān)，還可能與女性逐步涉足工作崗位、對工作和家庭壓力加大所造成的。同時調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，本組以老年人用藥最多，共占29.01%，說明老年人對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求大，應(yīng)引起重視；中年人隨著年齡的增加用藥也逐漸增多，可能與中年人工作和生活等方面的壓力而導(dǎo)致焦慮、失眠增多有關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示，苯二氮類精神藥品的使用最為普遍，其中以艾司唑侖片、地西泮片、阿普唑侖為主；該類藥物主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，其抗焦慮作用選擇性很強(qiáng)，在臨床上是使用最廣的抗焦慮及各種神經(jīng)官能癥的藥物。苯二氮類精神藥品與巴比妥類催眠藥比較具有治療指數(shù)高、對呼吸影響小、對快波睡眠幾乎無影響的優(yōu)點，因此也常用作催眠藥，尤其適用于焦慮性失眠；苯二氮類精神藥品還具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)尤其有效，靜脈滴注可使大部分癲癇癥狀得到控制，在成人及小兒的癲癇大小發(fā)作中應(yīng)用廣泛；另外它還具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，治療各種原因引起的驚厥均具有效果[3]。地西泮是傳統(tǒng)的苯二氮類精神藥品，口服吸收快，靜脈注射進(jìn)入中樞即刻生效，在急診中應(yīng)用廣泛。艾司唑侖和氯硝西泮類似于地西泮，作用強(qiáng)于地西泮?；谝陨咸攸c，使得苯二氮類精神藥品在臨床應(yīng)用日趨廣泛[4]。苯巴比妥的鎮(zhèn)靜、催眠抗癲癇作用類似于安定，對癲癇大發(fā)作與局限性發(fā)作及癲癇的持續(xù)狀態(tài)均有效，能誘導(dǎo)肝臟微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，促進(jìn)膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合，從而減低血漿膽紅素；同時苯巴比妥尚能增加Y 蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對膽紅素的攝取，降低血中膽紅素水平，在治療傳染性膽紅素血癥和兒科的新生兒核性黃疸中效果明顯，在臨床應(yīng)用也較為廣泛[5]。研究顯示，地西泮注射液和苯巴比妥注射液DDDs值最小，這是由于無論藥物靜注，還是肌注都需要專業(yè)的護(hù)士操作，對于患者來說口服用藥比注射用藥要方便，同時地西泮肌注的吸收慢而不規(guī)則、不完全也是地西泮注射液少用原因之一。另外研究顯示，本組7 種第二類精神藥品DUI 值均＜1，提示我院該類藥物應(yīng)用基本合理。為進(jìn)一步提高該類藥物的臨床使用合理性及安全性，筆者認(rèn)為在管理中需要注意以下幾點，①使用前置性規(guī)范措施：根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的相關(guān)規(guī)定并結(jié)合我院具體情況，制訂頒布我院第二精神藥品的使用規(guī)定，并定期培訓(xùn)和考核。②認(rèn)真審核處方，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)證、用法、用量使用藥品，做好用藥指導(dǎo)，第二類精神藥處方用量一般不得超過7d 用量，對于特殊情況用量需要適當(dāng)延長的，醫(yī)師必須注明理由或診斷并在超出劑量旁重新簽字方可調(diào)配，對于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，要防止重復(fù)取藥，避免套購藥品的現(xiàn)象發(fā)生。③第二類精神藥品單獨開方；特別注意禁止向未成年人出售第二類精神藥品，確保用藥安全[6-9]。④對第二類精神藥品妥善保管，存放在帶鎖專柜，專人保管，并建立每日消耗卡，取藥時逐一登記。

[1]王秦,景莉,葉云.我院2005年至2007年第二類精神藥品門診處方調(diào)查與分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(4):378-379.

[2]孫華,王秋梅.我院2007年門診二類精神藥品用藥分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2008,14(5):302-303.

[3]夏清榮.我院門診第二類精神藥品應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5):571-572.

[4]歐燦純.2008年我院門診第二類精神藥品的使用與分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(10):1531-1532.

[5]劉佩堅.我院門診第二類精神藥品處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):269-271.

[6]李艷麗,鄭越,劉蔚,等.我院第二類精神藥品門急診處方應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(8):1367-1368.

[7]杜汝瓊.我院門診處方用藥情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):105.

[8]劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):146.

[9]杜汝瓊.我院門診處方用藥情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):105.