龔愛(ài)香，王紅梅

（江蘇省連云港市婦幼保健院生殖技術(shù)科，江蘇連云港 222000）

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，因不孕癥直接關(guān)系到患者身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定，現(xiàn)已成為世界性生殖健康問(wèn)題?，F(xiàn)代輔助生育系列技術(shù)作為先進(jìn)的新興生命科學(xué)為無(wú)數(shù)不孕夫婦帶來(lái)了希望。夫精人工授精（IUI）因簡(jiǎn)單、易行，已成為不孕患者重要的輔助治療措施之一[1]，但夫精人工授精的成功率一直不高。眾多國(guó)外研究表明不孕（育）癥對(duì)患者的心理、情感造成一定的影響[2-3]。這種負(fù)性心理又反過(guò)來(lái)影響不孕（育）的治療結(jié)果，但這種心理變化往往被醫(yī)務(wù)人員所忽視。因此，有必要對(duì)人工授精女性不孕患者的情感特點(diǎn)進(jìn)行研究，以提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年 7月～2010年6月在我院生殖中心接受IUI治療的患者163例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)），實(shí)驗(yàn)組82例作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組81例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人格障礙及精神異常，自愿接受IUI 治療；丈夫精液：精液洗滌處理后向前運(yùn)動(dòng)精子a+b 級(jí)數(shù)量≥10×106/ml；本人有排卵或可促成排卵；至少一側(cè)輸卵管功能正常。兩組在年齡上：實(shí)驗(yàn)組平均（30.6 ±3.3）歲，對(duì)照組平均（30.3 ±3.4）歲。不孕年限：實(shí)驗(yàn)組平均（4.2 ±2.6）年，對(duì)照組平均（4.4 ±2.7）年。文化程度：實(shí)驗(yàn)組，初中～大專49例，本科以上33例；對(duì)照組初中～大專47例，本科以34例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)IUI 治療：包括IUI 適應(yīng)證的選擇、各種證件的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)排卵的方法、授精時(shí)機(jī)的掌握、精液處理的方法、具體授精手術(shù)操作、術(shù)后注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育：IUI 術(shù)后14d 尿或血檢查確診未孕后與患者進(jìn)行面對(duì)面或電話交流，了解患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)迫切需要解決的問(wèn)題，幫助患者尋找不孕的原因，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者解除思想顧慮，再進(jìn)入后續(xù)周期的治療。在后續(xù)的整個(gè)診療過(guò)程中：①詳細(xì)介紹治療過(guò)程中的各個(gè)步驟以及所需做的準(zhǔn)備工作。②告知患者在診療過(guò)程中可能發(fā)生的藥物副作用及處理方法，同時(shí)使患者及家屬了解人工授精的妊娠率、費(fèi)用等，使患者對(duì)治療有足夠的思想準(zhǔn)備。③耐心解答患者及家屬所提出的問(wèn)題。通過(guò)針對(duì)不同時(shí)期階段性的健康教育協(xié)助患者了解不孕不育的原因所在，幫助患者解除思想包袱，減輕患者的擔(dān)憂及焦慮情緒，使之安心配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療周期數(shù)明顯高于對(duì)照組。通過(guò)分析第一周期、第二周期、第三周期妊娠率發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），只是在第二和第三周期中實(shí)驗(yàn)組妊娠率有增高的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組的治療周期數(shù)高于對(duì)照組，它的妊娠數(shù)、累計(jì)妊娠率也明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組周期妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.28，P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組有增高的趨勢(shì)。累計(jì)妊娠率經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)高于對(duì)照組（χ2=0.034，P<0.05），說(shuō)明健康教育在IUI 治療中具有積極明顯的作用。見(jiàn)表2。

表1 兩組IUI周期數(shù)、妊娠情況比較[n（%）]

表2 兩組IUI總周期數(shù)、累計(jì)妊娠率比較

3 討論

3.1 健康教育的重要性

不孕癥是婦科常見(jiàn)的疾病之一，由于中國(guó)的傳統(tǒng)觀念，不孕癥婦女的心理狀態(tài)較為復(fù)雜，家庭矛盾、高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)妊娠的迫切期望及社會(huì)壓力，致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁。嚴(yán)重影響了治療效果，了解不孕癥患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理治療，具有重要的意義。中國(guó)婦女封建意識(shí)較重，婚后一年未生育便很難從思想上清除不孕的影響，一切原因由自己承擔(dān)，深感自卑。有的即使經(jīng)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性異常，也會(huì)因家庭和社會(huì)輿論壓力，長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致生理功能紊亂，誘發(fā)軀體疾病[4]。精神因素很大程度上使下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸受到影響，從而影響到女性身體的內(nèi)分泌，在治療過(guò)程中除應(yīng)用內(nèi)分泌藥物調(diào)節(jié)外，還應(yīng)注意到患者的精神狀態(tài)對(duì)生殖的影響[5]。心理治療已經(jīng)成為臨床工作中不可忽視的環(huán)節(jié)，只有保持健康的心理狀態(tài)，才可獲得良好的治療效果。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

接受IUI 治療的患者由于長(zhǎng)期不孕，且對(duì)該項(xiàng)助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，疑慮較多，思想包袱較重，情緒波動(dòng)較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑心理。因此護(hù)士要積極主動(dòng)，熱情接待，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，熱情誠(chéng)懇地與其溝通，了解患者的心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：通過(guò)訓(xùn)練使其學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制心理、生理活動(dòng)，以改善機(jī)體功能活動(dòng)。轉(zhuǎn)移式訓(xùn)練：適當(dāng)播放輕松、優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，以分散注意力，并有計(jì)劃性地將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到工作和學(xué)習(xí)中去。森田療法：鼓勵(lì)人工授精孕婦以順其自然的原則，像正常孕婦一樣生活、學(xué)習(xí)、工作。家庭治療：對(duì)其家人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳，真正改變對(duì)患者的歧視和挖苦的態(tài)度，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，消除家庭和社會(huì)的輿論壓力。保護(hù)她們的自尊和隱私，承諾為受術(shù)者保密。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題需要夫婦互相信任，共同承擔(dān)。

不孕癥患者由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易引起內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）、泌乳素（PRL）、內(nèi)啡肽等內(nèi)分泌激素分泌異常，這些激素的變化在生殖的各個(gè)環(huán)節(jié)上產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致不孕的嚴(yán)重惡性循環(huán)[6]。傳輸相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助她們認(rèn)識(shí)到IUI 所生的孩子智力、體力與自然受孕無(wú)區(qū)別，給予患者生理、心理等各方面的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，是我們義不容辭的責(zé)任。

3.3 幫助患者分析不孕的原因

接受IUI 治療的所有患者均希望醫(yī)務(wù)人員給予心理的疏導(dǎo)和技術(shù)上的指導(dǎo)，醫(yī)生每天的門診工作量大，與患者溝通交流的時(shí)間少，許多患者對(duì)治療易失去信心，甚至到處去尋求偏方，不按不孕癥規(guī)范化流程治療，結(jié)果延誤了時(shí)間，增加了費(fèi)用。階段性健康教育在IUI 的治療中可以幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，保持平和的心態(tài)，接受相關(guān)的準(zhǔn)備、治療需要。坦然面對(duì)治療結(jié)果，并可堅(jiān)持參與后期的預(yù)約體檢與隨訪，大大提高治療的依從性，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[2]Ischmann WT,Stammer H,Scherg H,et al.Psychological characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg Fertili-Consultation Service[J].Hum Reprod,2001,16(8):1753-1761.

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[5]張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不孕癥[M].北京:科學(xué)出版社,2001:32-33.

[6]劉萍,董訓(xùn)蘭.68例夫精人工授精婦女心理狀況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2560.