付雙慧

人工流產(chǎn)前常規(guī)需要擴(kuò)張宮頸，采用機(jī)械性使宮頸擴(kuò)張有可能導(dǎo)致宮頸裂傷以及子宮穿孔等后果。本文采用術(shù)前陰道放置米索前列醇，觀察米索前列醇對手術(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇湖南省通道縣人民醫(yī)院2008年6月至2009年6月行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠患者126例，以上患者平時月經(jīng)均規(guī)律，停經(jīng)時間45～70 d。以上患者均經(jīng)婦科檢查以及B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，患者均無人工流產(chǎn)以及使用米索前列醇相關(guān)禁忌證。隨機(jī)將上述患者分為兩組，觀察組和對照組，其中觀察組66例，年齡21～44歲，平均(27.3±9.8)歲，首次人流42例，再次人流24例。對照組60例，年齡20～45歲，平均(28.5±10.1)歲，首次人流38例，再次人流22例。兩組患者在年齡、人流次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在術(shù)前3 h行陰道沖洗消毒，而后取米索前列醇2片，用生理鹽水濕潤后放置于患者的陰道后穹窿處。對照組不用任何藥物采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮法行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 宮頸軟化程度評定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)中宮頸松弛在不用力情況下可插入7～7.5號擴(kuò)張器，可直接應(yīng)用7號吸管吸宮為宮頸擴(kuò)張成功;在術(shù)中可插入6～6.5號擴(kuò)宮器為擴(kuò)宮有效;在術(shù)中只能插入5.5號以及以下的擴(kuò)宮器為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張效果觀察結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張效果觀察結(jié)果(例，%)

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

2.3 兩組患者發(fā)生人流綜合征情況比較，見表3。

表3 兩組患者發(fā)生人流綜合征情況比較(例)

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，已經(jīng)被廣泛接受。隨著人們生活水平和醫(yī)療條件的改善，人們想法減少人流術(shù)所帶來的不良反應(yīng)。由于傳統(tǒng)的人流手術(shù)患者痛苦較大，并發(fā)癥比較多，而對于藥物流產(chǎn)來說，會引起陰道流血量多，流血時間長等弊端，同時還有可能導(dǎo)致流產(chǎn)不全以及感染甚至不孕等并發(fā)癥。在人流手術(shù)中，即使想法減少患者的痛苦，但是在術(shù)中仍然后子宮過度松弛以及陰道流血等情況。為了降低以上情況的發(fā)生，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米索前列醇可以減少以上情況的發(fā)生［1］。本文選擇本院行人流術(shù)患者，在術(shù)前行陰道放置米索前列醇，觀察其對手術(shù)的影響。

正常宮頸中結(jié)締組織占1/5，研究表明，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，使結(jié)締組織排列松弛，米索前列醇為前列素E衍生物，是前列腺素的類似物［2］。米索前列醇可以促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放出現(xiàn)多種的蛋白分解酶，可以引起膠原纖維發(fā)生降解，使宮頸軟化，對宮頸起到擴(kuò)張作用，同時米索前列醇還可以引起妊娠子宮收縮［3，4］。

在本文中，采用陰道放置米索前列醇后，可以使宮頸充分?jǐn)U張，80.3%的患者不需要機(jī)械性對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，顯著優(yōu)于對照組，避免了宮頸裂傷以及子宮穿孔等并發(fā)癥。通過應(yīng)用米索前列醇，患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間也顯著低于對照組，說明米索前列醇可以有效的降低人流術(shù)中出血量以及縮短手術(shù)時間。另一方面，應(yīng)用了米索前列醇后，患者人流綜合征發(fā)生率顯著降低，并且嚴(yán)重程度也低于對照組。人流術(shù)前陰道放置米索前列醇有助于宮頸擴(kuò)張、可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和減少人流綜合征不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］郭玲萍.后穹窿放置米索前列醇后行人流術(shù)12例體會.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(5):805-806.

［2］胡進(jìn)霞，焦惠琴，郭兆秀.米索前列醇在人流術(shù)前的應(yīng)用探討.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(2):105-106.

［3］岳金華.240例人流術(shù)前米索前列醇擴(kuò)張子宮頸臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(12):1145-1146.

［4］莫培霞，夏慧權(quán).米索前列醇陰道給藥在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(6):8-9.