王文勇

幽門螺桿菌(hp)是慢性活動(dòng)胃炎，消化性潰瘍，胃癌和黏膜相關(guān)性淋巴瘤的重要病因，目前臨床上推薦的Hp根治方案是抑酸劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素，而Hp對(duì)抗生素耐藥是根除失敗的主要原因［1］，根除Hp是治療以上屬疾病的關(guān)鍵，本文采用含埃索美拉唑、左氧氟沙星的四聯(lián)療法治療Hp感染，并評(píng)價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2008年1月至2009年8月經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)復(fù)查的病例符合以下條件者納入病例標(biāo)準(zhǔn):①有不同程度的上腹疼痛，上腹脹瞞，反酸、噯氣等癥狀;②經(jīng)胃體或胃竇組織炎癥明顯處取活檢進(jìn)行尿素酶實(shí)驗(yàn)或組織學(xué)檢查為Hp陽性者;③近4周未使用鉍劑、抑酸藥和抗生素治療;④排除引起消化道癥狀的其他系統(tǒng)疾病、妊娠者及有嚴(yán)重并發(fā)癥的不納入本研究范圍。共有72例隨機(jī)進(jìn)入本研究，年齡16～84歲，其中男47例，女25例。治療組42例，男28，女14例;對(duì)照組30例，男19，女11例。兩組在病情、年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 治療組給埃索美拉唑20 mg，阿莫西林lg，克拉霉素250 mg及左氧氟沙星200 mg，每日2次服藥，分別于早餐前半小時(shí)及睡前半小時(shí)服用。對(duì)照組給埃索美拉唑20 mg，阿莫西林lg，克拉霉素250 mg，每日2次服藥，分別于早餐前半小時(shí)及睡前半小時(shí)服用。療程均為1周，治療期間停用其他藥物，療程結(jié)束4周后復(fù)診。觀察H P根除率、癥狀緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊哂涗洸涣挤磻?yīng)和癥狀改變，治療前后查血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能，每周復(fù)診1次，或有任何異常隨時(shí)就診。

1.3 療效評(píng)定 Hp根除以胃鏡下取胃竇或胃體黏膜，進(jìn)行病理組織學(xué)或尿素酶實(shí)驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn);癥狀改變及不良反應(yīng)，以病員自我感覺癥狀改變的記錄及復(fù)診醫(yī)生紀(jì)錄為準(zhǔn)，癥狀完全消失或減少原來的50%以上判定為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組有效率用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組Hp根治率(95.2%)高于對(duì)照組(76.7%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.95，P＜0.05)。治療組癥狀完全消失25例，緩解10例，總有效35例(83.3%)，對(duì)照組癥狀完全消失10例，緩解9例，總有效(82.6%)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P＞0.05);治療組6例(14.3%)，對(duì)照組5例(16.7%)有頭暈，納差，惡心等副反應(yīng)但反應(yīng)輕微，無一例因副反應(yīng)而中斷治療，療程結(jié)束后自行消失，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝、腎及血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組Hp根治率(%)、癥狀有效率(%)、不良反應(yīng)率(%)

3 討論

Hp理想的根治療法應(yīng)該是根治率在90%以上，不良反應(yīng)少、患者依從性好和即使根治失敗也不增加Hp對(duì)抗菌藥的耐藥性。以鉍劑為中心的三聯(lián)療法根治率超過80%，成為普遍認(rèn)可的方案，但較長的療程可增加副作用和降低依從性［2］。體外實(shí)驗(yàn)Hp對(duì)多種抗菌藥敏感，但臨床上單用抗生素或鉍劑療效差，這與很多因素有關(guān)，其中重要的是Hp寄居在胃黏液層內(nèi)，其周圍高酸環(huán)境破壞了對(duì)酸敏感的藥物［3］。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，起效快，效果更好，口服索美拉唑(40 mg)比蘭索拉唑(30 mg)、雷貝拉唑(20 mg)具有更好的抑酸作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的耐受性［4］。鄒軍等研究Hp對(duì)阿莫西林、克拉霉素耐藥的菌株對(duì)左氧氟沙星均敏感，在阿莫西林和左氧氟沙星治療中根除率達(dá) 91.7%［5］。

由于質(zhì)子泵抑制劑其強(qiáng)大的抑酸作用，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合三種抗生素的四聯(lián)藥物療法成為近年來倍受推廣和接受的治療Hp感染的治療方案。本觀察選用具有起效快，效果更好的新一代質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑，加用對(duì)耐藥菌株敏感的左氧氟沙星和新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，是目前已知抗生素中對(duì)Hp作用最強(qiáng)的藥物之一的克拉霉素并聯(lián)用抗藥性產(chǎn)生較小的阿莫西林。本觀察結(jié)果表明，埃索美拉唑20 mg加阿莫西林1g加克拉霉素250 mg加左氧氟沙星200 mg，每日2次口服，早晚服藥，短療程(7 d)，在治療Hp感染，緩解和消除上腹疼痛，上腹脹瞞，反酸、噯氣等癥狀方面有較好效果，治療Hp根除率達(dá)90%以上，說明此法在臨床上治療Hp感染有較好的療效。在治療中雖有一定的副反應(yīng)，但程度很輕微，無一例因副反應(yīng)中止治療，且治療結(jié)束后均全部消失。

含埃索美拉唑、左氧氟沙星的四聯(lián)療法具有Hp根除率高，副作用小、患者耐受性好、癥狀緩解快、療程縮短、總療程僅為l周等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］張萬岱，蕭樹東，胡伏蓮，等.幽門螺桿菌共識(shí)意見(2003年安徽桐城).中華消化雜志，2004，24(2):126-127.

［2］李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(1):13.

［3］Van derhulst RWM，Kellcr JJ，Rauws BAJ，et al.Treatment ofhel icobactcr pylori infection:A royiew of thewor1d 1iterature.Helicobacter，1996，1(1):6-19.

［4］代小松，韓盛璽.埃索美拉唑-質(zhì)子泵抑制劑的新成員.華西藥學(xué)雜志，2007，22(3):356-357.

［5］鄒軍，楊昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(20):1778.