李志丹

本文采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣東省湛江中心醫(yī)院2007年4月至2009年4月股骨粗隆間骨折患者83例。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中觀察組43例，男23例，女20例，年齡19～82歲，平均(60.2±10.4)歲;致傷原因:跌倒傷21例，車(chē)禍傷11例，高空墜落傷8例，重物砸壓傷3例;根據(jù)Evans分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):一類(lèi)中Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型10例、Ⅳ型7例，二類(lèi)2例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡20～81歲，平均(61.4±11.2)歲;致傷原因:跌倒傷20例，車(chē)禍傷9例，高空墜落傷7例，重物砸壓傷4例;根據(jù)Evans分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):一類(lèi)中Ⅰ型2例、Ⅱ型20例、Ⅲ型11例、Ⅳ型6例，二類(lèi)1例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用Gamma釘治療 患者麻醉后，取仰臥位。患肢外展中立位牽引復(fù)位，后內(nèi)收內(nèi)旋10°～15°。自股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作長(zhǎng)10 cm切口，分離臀中肌至大粗隆頂部，于大粗隆頂端偏內(nèi)緣，梨狀窩偏外側(cè)開(kāi)孔，導(dǎo)針保留，一般不擴(kuò)髓，根據(jù)術(shù)測(cè)量，選擇髓內(nèi)釘，連接導(dǎo)向器后，順著導(dǎo)針插入髓腔，確定插釘深度，順股骨頸中線或稍偏下在導(dǎo)向器引導(dǎo)下置入拉力螺紋釘，通過(guò)擰緊拉力釘對(duì)骨折端加壓。鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。逐層關(guān)閉切口并置引流。

1.2.2 觀察組采用動(dòng)力髖螺釘治療 麻醉同上。自大粗隆頂點(diǎn)向下作長(zhǎng)約15 cm縱行切口，顯露股骨上端和大粗隆。在C臂X線透視下，于大粗隆下約2 cm處按5°～10°前傾角、130°～135°頸干角經(jīng)135°導(dǎo)向器向股骨頸方向置入定位導(dǎo)針，C臂機(jī)透視證實(shí)導(dǎo)針位置。通過(guò)導(dǎo)針向股骨頭頸部擴(kuò)髓，通過(guò)導(dǎo)針，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，其釘頭達(dá)股骨頭皮質(zhì)下約1 cm左右，向釘尾套入側(cè)方鋼板，用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于股骨干，取出導(dǎo)針。用加壓器對(duì)加壓螺釘進(jìn)行加壓，加壓力需根據(jù)具體情況而定，最后旋入尾釘。再次透視證實(shí)位置滿(mǎn)意，固定牢固后，沖洗并逐層關(guān)閉傷口。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后患者給予抗感染治療，根據(jù)傷口引流情況及時(shí)拔除引流管。14 d拆線。術(shù)后第3天床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量;評(píng)定兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量記錄結(jié)果±s)

表1 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量記錄結(jié)果±s)

注:兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、輸血量以及引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 輸血量(ml) 引流量(ml)對(duì)照組40 12.3±3.4 108±23.4 260±41 81±30觀察組43 13.1±2.9 112±30.4 250.3±38 75±40

2.2 兩組患者治療后臨床治療效果評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。根據(jù)采用Kudema改良Merli D’Aubigne標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，把髖關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行情況三項(xiàng)評(píng)分相加，優(yōu)≥17分，良13～16分，可9～12分，差≤8分。

表2 兩組患者治療后療效評(píng)定結(jié)果(例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位骨折，是臨床最常見(jiàn)的髖部骨折之一。股骨粗隆間骨折治療主要是防止髖內(nèi)翻畸形，降低患者的病死率。保守治療雖能治愈股骨粗隆間骨折，但因其并發(fā)癥較多。現(xiàn)多采用手術(shù)治療，只要術(shù)前糾正原有疾病，患者能耐受手術(shù)，應(yīng)積極行手術(shù)治療，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)治療中，動(dòng)力髖螺釘和Gamma釘治療更符合生物力學(xué)要求，能夠達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位［1］。

從生物力學(xué)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，動(dòng)力髖螺釘屬于髓外固定系統(tǒng)。動(dòng)力髓螺釘系統(tǒng)利用一根粗大的寬螺紋拉力螺釘與套筒鋼板及加壓螺釘連接，在復(fù)位骨折愈合過(guò)程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用，對(duì)順粗隆間骨折可獲得動(dòng)力，使得穩(wěn)定性骨折治療成功率得到很大提高［2］。Gamma釘屬髓內(nèi)固定系統(tǒng)，Gamma釘結(jié)合了動(dòng)力髖與髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，髓內(nèi)釘與股骨頭頸相連，力臂短，彎矩小，遠(yuǎn)端鎖釘抗縮短和旋轉(zhuǎn)的能力強(qiáng)，對(duì)防止旋轉(zhuǎn)移位、髖內(nèi)翻有自鎖作用，抗剪力大，不對(duì)股骨粗隆部壓拉應(yīng)變?cè)斐傻罐D(zhuǎn)。

從本文可以看出，兩組治療方法在手術(shù)過(guò)程中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩種方法治療后臨床效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種方法都是治療股骨粗隆間骨折的好方法。但是有研究表明，Gamma釘在X線下暴露次數(shù)多，并且Gamma釘?shù)膬r(jià)格比DHS高［3］，所以從這些方面講，動(dòng)力髖螺釘更適合臨床廣泛應(yīng)用。

［1］楊永成，劉建平，負(fù)子峰.Gamma釘與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效分析.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(3):68-69.

［2］王志強(qiáng)，謝鵬，王景貴.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆問(wèn)骨折的療效分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(12):1102-1104.

［3］何升華，彭俊宇，趙祥.股骨粗隆間骨折3種不同手術(shù)方式的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷，2009，22(1):6-9.