陶美芬 藍英 陳仁年

留置胃管是臨床護理常用的治療手段。但在置管過程中，由于胃管對鼻咽部刺激，產(chǎn)生惡心、咳嗽、嘔吐等置管反應，使多數(shù)患者緊張、畏懼、痛苦，不愿接受或配合留置胃管，導致一次置管成功率低，甚至置管失敗。為了減輕患者痛苦，提高一次置管成功率，我院自2006年1月至2008年12月對需要留置胃管患者采用指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇70例需要胃腸減壓的患者，按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中男20例，女15例，平均年齡(41.69±9.67)歲，胃癌8例，腸梗阻18例，上消化道穿孔5例，肝膽結(jié)石4例;對照組中男18例，女17例，平均(40.57±9.59)歲，胃癌6例，腸梗阻19例，上消化道穿孔7例，肝膽結(jié)石3例。2組在患者性別、年齡、病情方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 采用常規(guī)方法留置胃管［1］，即選擇合適型號胃管(由揚州師桂龍醫(yī)療有限公司生產(chǎn))，先給患者講解操作目的、方法及注意事項，去枕，頭向后仰，囑咐患者置管過程中，當胃管插入14～16 cm(會厭部)時，盡量使下頜部靠近胸骨柄，用液體石蠟油潤滑胃管前端，按照《基礎(chǔ)護理學》中的鼻飼法置胃管。

2.2 觀察組 在常規(guī)留置胃管基礎(chǔ)上，給予指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預。方法為置管前5 min，助手用拇指按壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，強度以患者感覺酸脹，能忍受為度，幷持續(xù)直至置管結(jié)束。內(nèi)關(guān)穴定位:雙手仰掌，在前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

2.3 觀察指標 ①置管反應發(fā)生率，如惡心、咳嗽、嘔吐等主要不良反應;②置管時間(從置管開始直至置管成功所需要時間);③置管前后血壓(BP)和心率(HR)，BP差值=置管前-置管后，HR差值=置管前-置管后;④一次置管成功率;⑤不舒適指數(shù):標準采用VAS線型記分法，即100 mm線段，0表示無不適，100表示最不適。

3 結(jié)果

3.1 兩組置管反應發(fā)生情況比較，見表1。

表1 2組置管反應發(fā)生率比較(例，%)

3.2 兩組患者不舒適指數(shù)、置管時間、置管前后血壓差和心率差的比較，見表2。

表2 2組患者置管時間、置管前后血壓差和心率差、不舒適指數(shù)的比較±s)

表2 2組患者置管時間、置管前后血壓差和心率差、不舒適指數(shù)的比較±s)

注:與對照組比較*P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義

組別 例數(shù) 置管時間(min) 收縮壓差(mm Hg) 舒張壓差(mm Hg) 心率差(次/min)不舒適指數(shù)觀察組 35 1.57±0.68* 11.57±3.58* 12.29±2.63* 13.49±4.67* 38.40±4.05*對照組 35 2.18±1.05 17.97±6.21 16.94±6.03 20.89±5.91 66.09±3.27

3.3 兩組一次置管成功率比較 觀察組一次置管成功34例，成功率為97.1%;對照組一次置管成功29例，成功率為82.9%;兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

由于胃管插入時，機械性刺激鼻、咽、食管和胃，通過自主神經(jīng)(主要是迷走神經(jīng))反射，作用于延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。同時，胃管置入既是一種軀體性應激源，又是一種心理性應激源，以不同途徑刺激交感腎上腺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸，在改變機體內(nèi)環(huán)境而產(chǎn)生應激反應，如基礎(chǔ)代謝增加，腺體分泌增加，神經(jīng)反射等，由此提高機體對應激的適應。應激反應的存在，給患者帶來機體的痛苦和心靈的創(chuàng)傷，也影響胃管的置入，部分患者因此而置管失敗，需再次置管，而反復多次插胃管加重患者心理和生理的負擔。因此，有必要防治留置胃管中的應激反應。臨床上常采用噴灑或口服局部麻醉藥物的干預方式，此法防治效果優(yōu)于未用麻藥的常規(guī)留置胃管［2］，但也存在者藥物不良反應和麻醉藥物分布不均，使療效不佳的顧慮。因而，尋找一種有效減少留置胃管中應激反應的非藥物防治方法，對臨床有實際意義?；谏鲜銮闆r，筆者采用指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預方法，利用激發(fā)的人體自身抗痛能力，抑制應激反應。本組研究結(jié)果顯示，采用指針按壓患者內(nèi)關(guān)穴干預的觀察組在置管反應的發(fā)生率、一次置管成功率、患者不舒適指數(shù)、置管前后BP和HR變化等指標上均優(yōu)于未做干預處理的對照組(P＜0.05，0.01)，提示該法能有效控制留置胃管中應激反應的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。筆者認為這與內(nèi)關(guān)穴的特異性功效有關(guān)。留置胃管中應激反應以惡心嘔吐為主，而從中醫(yī)病機認為屬胃氣上逆，治法當以降逆止嘔為則;內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴之一，通陰維脈，具有調(diào)理三焦，理氣降逆，鎮(zhèn)靜安神之功，且陰維脈從脅部上行至咽喉，據(jù)經(jīng)絡所過，主治所及，臨床上常用于治療惡心嘔吐等病證［3，4］?，F(xiàn)代研究證實，內(nèi)關(guān)穴對異常心率［5］和血壓［6，7］有雙向調(diào)節(jié)作用。該作用可對抗插胃管時所產(chǎn)生的血壓升高和心率增快的應激反應，有利于保護患者心血管系統(tǒng)，穩(wěn)定循環(huán)功能?？傊?，在留置胃管前和過程中，指針按壓患者內(nèi)關(guān)穴能有效降低置管反應，提高一次置管成功率，減輕或消除患者緊張、痛苦。該法具有操作簡便、經(jīng)濟安全的特點，值得臨床推廣應用。

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