徐學(xué)新

血小板輸血適用于預(yù)防和治療血小板減少或血小板功能缺陷患者的出血，是臨床上重要的支持療法。在多次輸血后，可產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效，這是一個(gè)長(zhǎng)期困擾臨床的問(wèn)題。筆者應(yīng)用簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)(SEPSA)，對(duì)100例反復(fù)多次輸血的患者，在再次輸注血小板時(shí)，進(jìn)行了血小板相關(guān)抗體的檢測(cè)，對(duì)部分血小板抗體陽(yáng)性且輸注無(wú)效的患者做了血小板交叉配血，以探討血小板相關(guān)抗體對(duì)血小板輸注效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例輸血次數(shù)均在3次以上，其中3～5次41例，6～8次32例，9～11次8例，11次以上19例;男40例，女60例，年齡15～63歲，平均41.6歲;再生障礙性貧血28例，急性白血病24例，慢性白血病14例，骨髓增生異常綜合征13例，惡性腫瘤21例。對(duì)照組為體檢健康者40例，其中男30例，女10例，年齡18～51歲，均無(wú)輸血史。血小板輸注指征:患者體表有出血點(diǎn)、紫癲、鼻靵、血尿、消化道出血等癥狀或和血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L。單采血小板由南陽(yáng)市中心血站提供，每袋容量約200ml，含血小板≥2.5×1011/L。

1.2 方法 血小板相關(guān)抗體檢測(cè)采用SEPSA技術(shù)，對(duì)血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性，且輸注無(wú)效者需再次輸注血小板進(jìn)行血小板交叉配血，分別采用標(biāo)準(zhǔn)微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)和SEPSA技術(shù)。

1.3 輸注效果評(píng)價(jià) 在血小板輸注前及輸注后lh和24h對(duì)患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，并計(jì)算血小板增值(CCI)。CCI=輸注后血小板增值×體表面積(m2)/輸人血小板總數(shù);輸后lh，CCI＞75×109/L、24 hCCI＞4.5×109/L為有效，否則為輸注無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，各組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并進(jìn)行多因素相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組血小板相關(guān)抗體檢測(cè)全部陰性。

2.2 100例輸往血小板患者抗體的檢測(cè)結(jié)果及血小板輸往效果見(jiàn)表1。共檢出血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性59例，占59.0%，1 h和24 hCCI抗體陽(yáng)性組明顯低于抗體陰性組，且差異均有顯著性(t=16.40，11.21，P ＜0.01);輸注無(wú)效率:抗體陽(yáng)性組為83%，抗體陰性組為16.2%，兩組比較差異有顯著性(χ2=38.4，P ＜0.01)。

2.3 對(duì)血小板抗體陽(yáng)性且輸注無(wú)效51例患者中的27例，在再次輸注血小板時(shí)，分別采用LCT法進(jìn)行HLA配型，采用SEPSA技術(shù)進(jìn)行血小板配型輸注，效果見(jiàn)表2。

表1 血小板相關(guān)抗體與輸注的關(guān)系(n=100)

表2 27名患者采用LCT和SEPSA配型后血小板輸注效果

3 討論

反復(fù)輸血的患者極易引起同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)輸血的患者HLA抗體陽(yáng)性率為31%～63%［2］，且隨輸注次數(shù)的增多而升高。從表1可知，59例血小板抗體陽(yáng)性CCI低于陰性組，而輸注無(wú)效率高于陰性組，這主要是HLA抗體和血小板特異性抗體破壞血小板所致。59例血小板抗體陽(yáng)性者中，在輸注血小板時(shí)，僅有8例為有效輸注;41例血小板抗體陰性運(yùn)行時(shí)得中有34例為有效輸注，由此可見(jiàn)，血小板抗體陽(yáng)性的患者，并不一定會(huì)發(fā)生血小板無(wú)效性輸注，而血小板抗體陰性者，也可發(fā)生無(wú)效輸注，因?yàn)檠“遢斪⑿Чc免疫和非免疫因素等多種因素有關(guān)。因此，在實(shí)際工作中，最好在臨床發(fā)現(xiàn)患者血小板輸注無(wú)效，而治療仍需輸注血小板時(shí)，檢測(cè)血小板抗體，對(duì)血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性者再進(jìn)行血小板交叉配血試驗(yàn)。這樣有針地解決免疫因素導(dǎo)致的血小板無(wú)效性輸往者的問(wèn)題。檢測(cè)血小板抗體，計(jì)算CCI可以及時(shí)明確血小板輸注效果，查找輸注無(wú)效的原因。對(duì)免疫因素所致的血小板輸注無(wú)效的患者，有條件的單位可采用SEPSA法進(jìn)行血小板交叉配血，選擇配合型血小板輸注，從而提高血小板輸往治療效果。

［1］李敬蘭，曹金霓.血小板輸往無(wú)效的原因與防治.中國(guó)輸血雜志，2004，7(4):217.

［2］張工梁.白細(xì)胞血型與輸血反應(yīng).中國(guó)輸血雜志，2005，1(3):144.