趙子瑜，孫立東，梁 宇，吳文軒，孫 謀，陳圓圓

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國農(nóng)村應(yīng)用廣泛，毒性強(qiáng)，中毒率高，為急診常見中毒疾病之一。有機(jī)磷農(nóng)藥種類繁多,毒性各異,中毒后可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀、體征，病情發(fā)展迅速,如不及時(shí)積極采取有效的搶救措施,患者病情會迅速惡化,病死率較高。筆者采用大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗的方法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，使脫機(jī)時(shí)間，治愈時(shí)間明顯縮短，并使中毒反跳率明顯減少?，F(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

表 1 2組生存患者脫機(jī)時(shí)間、治愈時(shí)間±s）

表 1 2組生存患者脫機(jī)時(shí)間、治愈時(shí)間±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 用藥時(shí)間（d） 脫機(jī)時(shí)間（h） 治愈時(shí)間（d）治療組 77 4.0±1.0 45±17.4* 5.0±2.0*對照組 70 0 77±22.6 7.0±2.0

1.1 一般資料 2004-01～2009-11筆者所在醫(yī)院共院前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并中間綜合征患者158例，隨機(jī)分2組，對照組76例，女68例，男8例，年齡 16～70歲，平均 34.5歲；治療組 82例，女 71例，男 11例，年齡 15～72歲，平均35.6歲。2組在年齡、性別、中毒的程度及臨床表現(xiàn)均無明顯差別（P>0.05）。

1.2 治療及觀察方法 所有患者入院后常規(guī)徹底洗胃，導(dǎo)瀉、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、長托寧、行機(jī)械通氣、對癥支持療法。治療組給予連續(xù)胃內(nèi)注射大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗5 d，或直至治愈或病死。觀察患者的脫機(jī)時(shí)間，治愈時(shí)間，反跳率、病死率等指標(biāo)。

1.3 灌腸液的使用方法 胃內(nèi)注射20%甘露醇100 ml，2次/d，生大黃粉 3 g，3 次/d，連用 5 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（百分比）的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病死率 158例患者治愈147例占93.03，病死11例占6.96%。其中治療組病死5例占6.09%，對照組病死6例占7.89%。兩組無明顯差別（P>0.05）。

2.2 生存患者灌洗時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間比較 治療組的脫機(jī)時(shí)間較對照組明顯縮短，治愈時(shí)間較對照組明顯縮短。兩組比較均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生存患者有機(jī)磷中毒反跳情況 治療組77例中有機(jī)磷中毒反跳1例占1.30%，對照組70例中有機(jī)磷中毒反跳5例占7.14%，可見應(yīng)用大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的反跳發(fā)生率較對照組明顯減少（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用最多的一種農(nóng)藥，我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者占中毒患者的80%～90%，其中毒多為自殺口服用藥。藥物進(jìn)入胃腸道后首先通過胃腸道黏膜吸收入血，因此對于中毒的治療，首要的治療是清除毒素，防止毒素進(jìn)入血液對機(jī)體造成損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服AOPP患者在徹底洗胃后數(shù)小時(shí)，胃內(nèi)仍殘留有大量的農(nóng)藥，其含量與血漿中農(nóng)藥含量成正相關(guān)。胃腸分泌形成胃腸道-血液-胃腸道循環(huán)，血藥濃度越高，胃腸道分泌越多，且此時(shí)分泌的有機(jī)磷農(nóng)藥往往為氧化型，即增毒性，吸收后比原型農(nóng)藥毒性更大[1]。而通過反復(fù)洗胃僅僅只能清除胃內(nèi)的殘余藥物，對于進(jìn)入小腸內(nèi)的藥物卻無法清除，采用大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗有效清除腸道內(nèi)黏膜皺襞中殘留、反流的毒物及胃腸再分泌的增毒型毒物，最大限度地降低毒物吸收。

在生理情況下腸道內(nèi)大量細(xì)菌存在，它們相互拮抗，相輔相成組成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，病理因素干擾后會引起腸道菌群紊亂，促進(jìn)菌群易位，侵入體內(nèi)組織器官，這種腸內(nèi)細(xì)菌、毒素進(jìn)入腸外組織的過程稱為細(xì)菌、毒素移位，它標(biāo)志著腸屏障功能損害[2]。大黃具有蕩滌腸胃，推陳之新的卓越功效，有提高危重病患者對胃腸營養(yǎng)的耐受性，維持胃腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，維持腸道菌群失調(diào)，改善微循環(huán)，導(dǎo)瀉清除毒素等作用[3]。有研究顯示有機(jī)磷中毒時(shí)加強(qiáng)胃腸道黏膜的保護(hù)可以減少炎性介質(zhì)TNF-a升高及IL-6的產(chǎn)生，減少炎性介質(zhì)對臟器的損傷，防止MODS的出現(xiàn)，從而提高治愈率[4]。同時(shí)，生大黃浸泡液具有減少阿托品的用量，縮短療程，減少反跳和出血等并發(fā)癥的功效，具有良好的消炎、殺菌、止血和解毒作用[5]。甘露醇胃內(nèi)注入后，使胃腸道集聚水分通便降溫，使間質(zhì)水腫相對減輕，保障了正常的血氧濃度，減少了缺氧性損害。而通便的過程中可清除大量廣譜抗生素后發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌過度生長，減少了細(xì)菌毒素的吸收。甘露醇不能被消化道吸收，進(jìn)入胃腸道后有滲透性導(dǎo)瀉作用，幫助清除體內(nèi)殘余的農(nóng)藥，阻止其進(jìn)一步吸收，明顯降低血藥濃度。

筆者采用大黃聯(lián)合甘露醇灌洗的方法實(shí)質(zhì)上起到了連續(xù)清除胃腸道內(nèi)毒素的作用，有效的減少血液中毒素的絕對量，加速毒素排出。研究顯示，應(yīng)用大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗，可以明顯縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及治療時(shí)間，減少有機(jī)磷中毒的反跳發(fā)生率，表明胃腸道清潔和保護(hù)作用在治療有機(jī)磷中毒中的作用是不可低估的。總之，應(yīng)用大黃聯(lián)合甘露醇連續(xù)胃腸灌洗在治療有機(jī)磷中毒中是有效的，其方法簡單易行，安全可靠。

[1]游潤惠，曾 青.間斷反復(fù)洗胃搶救急性有機(jī)磷重度中毒患者的體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23(1):807.

[2]Runkel N.Bacterial translocation in acute pancreatitis.Dig Surg，1996，13(4-5):269.

[3]張春燕，徐 丹，劉 俊.大黃的作用機(jī)制研究進(jìn)展.中國中醫(yī)急癥，2007，16(11)：36-38.

[4]孫立東.腸道屏障保護(hù)在治療有機(jī)磷中毒致中間綜合征中的作用. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：54-55.

[5]戴 林.生大黃浸泡液和硫酸鎂在搶救口服有機(jī)磷中毒時(shí)導(dǎo)瀉作用比較[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1995，2(4):160-161.