孫淑艷，呂紅梅，于建敏，曹巍巍，蔡秀娟，胡 芳

腦卒中引起的偏癱嚴(yán)重影響患者的生活能力和社會(huì)功能，而患病后社會(huì)、心理因素以及神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的改變繼發(fā)的負(fù)性情緒又進(jìn)一步加重神經(jīng)功能障礙，因此對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理治療與其神經(jīng)功能康復(fù)的效果密切相關(guān)。2006-04～2009-11筆者以在所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中偏癱患者并伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者為研究對(duì)象，采用團(tuán)體心理療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組178例，其中男96例，女82例；平均年齡（60±9）歲。腦出血72例，腦梗死106例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)。178例患者因偏癱（患側(cè)肢體肌力0～3級(jí)）均生活不能自理，半數(shù)以上患者伴有言語(yǔ)含混不清，日常生活交流受限；由于同時(shí)伴發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者拒絕與人交流、煩躁易怒、拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的治療等，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智能障礙；②完全性失語(yǔ)；③陽(yáng)性精神疾病史及家族史者；④有其它重大疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃?/p>

1.2 臨床測(cè)試指標(biāo) 178例患者于治療前和治療12周后分別用漢密爾頓抑郁量表-24項(xiàng)（HAMD-24）[1]和日常生活能力的Barthel指數(shù)（BI）量表[2]進(jìn)行抑郁、焦慮情緒和日常生活能力評(píng)定。

1.3 治療方法 根據(jù)自愿原則，將178例患者分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）、常規(guī)治療加團(tuán)體心理療法組（研究組），每組89例。各組治療前的HAMD-24總分、BI總分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.4 常規(guī)治療 急性期根據(jù)病情給予脫水、監(jiān)控血壓、腦細(xì)胞保護(hù)等治療。對(duì)腦出血患者選擇性進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流，腦梗死患者選擇性進(jìn)行溶栓、抗凝治療。各組均在生命體征平穩(wěn)（一般在5～7 d）后即進(jìn)行康復(fù)治療。內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)療法：早期床上抗痙攣體位擺放及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等技術(shù)，按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序依次進(jìn)行，配合增強(qiáng)肌肉力量練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等，并針對(duì)患者的具體問(wèn)題采取相應(yīng)康復(fù)措施；②作業(yè)治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：依據(jù)患者各階段的實(shí)際運(yùn)動(dòng)功能情況，進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉(zhuǎn)換等日常生活活動(dòng)，以及木工等的手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文體娛樂(lè)方面的訓(xùn)練；③其它療法：如進(jìn)行針灸、超聲腦血管治療儀治療等。

1.5 團(tuán)體心理療法 根據(jù)治療前個(gè)別面談獲得的預(yù)測(cè)信息建立同質(zhì)性團(tuán)體，團(tuán)體規(guī)模為5～8人/組。治療1次/周，共12周。每次治療時(shí)間根據(jù)患者身體耐受情況決定，平均30～40 min/次。團(tuán)體治療由2名具有團(tuán)體治療資質(zhì)的心理咨詢師擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者，每名治療師帶領(lǐng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)。治療時(shí)患者家屬不參與，由護(hù)士提供照料和保證安全。每個(gè)團(tuán)體由1名護(hù)士擔(dān)任助手，擔(dān)任助手的護(hù)士均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數(shù)評(píng)分（±s）

表 1 兩組治療前后HAMD-24、BI指數(shù)評(píng)分（±s）

與治療前比較，*P<0.01

量表 對(duì)照組（n=89） 研究組（n=89）治療前 治療后 治療前 治療后HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 0.809 37.3±8.6 23.0±7.2* 12.028 BI指數(shù) 47.3±8.9 45.5±10 1.269 46.3±9.5 58.0±11.3* 7.477 t值 t值

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時(shí)的HAMD、BI指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表 2 兩組治療前、治療后、隨訪時(shí)的HAMD、BI指數(shù)評(píng)分比較（±s）

與治療前比較，#P<0.01

量表 對(duì)照組（n=89）研究組（n=89）治療前 治療后 隨訪時(shí) 治療前 治療后 隨訪時(shí)HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 36±8.7 37.3±8.6 23.0±7.2# 19±4.3#BI 47.3±8.9 45.5±10 46.7±11.2 46.3±9.5 58±11.30# 79.1±12.5#

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理法治療12周后，研究組抑郁、焦慮等負(fù)性情緒較治療前明顯改善，HAMD-24 總分（24.0±8.8）分（P<0.01）； 其日常生活能力亦顯著提高，BI總分 （55.4±20.0）分（P<0.01）。 見(jiàn)表 1。

將HAMD總分和BI總分采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果表明，兩者之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.442，P<0.001）。 提示伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒障礙的腦卒中患者可能有更明顯的神經(jīng)功能損害，而負(fù)性情緒的改善，可促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)及日常生活能力的提高。

治療后第6個(gè)月筆者對(duì)178例患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)的HAMD-24量表和BI量表變化情況詳見(jiàn)表2。

數(shù)據(jù)顯示：6個(gè)月隨訪時(shí)雖然對(duì)照組HAMD總分較治療后12周時(shí)降低，BI量表總分較治療后12周時(shí)也有輕度提高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而研究組抑郁障礙較治療后12周時(shí)明顯改善（P<0.01），日常生活能力也在治療后12周時(shí)明顯提高（P<0.01）。提示團(tuán)體心理治療不僅能改善腦卒中急性期患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，糾正神經(jīng)功能障礙，而且具有遠(yuǎn)期治療效應(yīng)，更有利于患者社會(huì)功能的康復(fù)。

3討 論

團(tuán)體心理療法自20世紀(jì)40年代問(wèn)世以來(lái)，已被廣泛應(yīng)用到多種疾病的治療和康復(fù)中。目前國(guó)內(nèi)外團(tuán)體心理治療形式，包括癌癥患者支持團(tuán)體[3]、中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)依賴團(tuán)體[4]、康復(fù)期精神分裂癥團(tuán)體[5]、抑郁癥治療團(tuán)體[6]、社交焦慮障礙團(tuán)體[7]等，但對(duì)腦卒中患者心理治療的研究均為一對(duì)一的個(gè)別心理治療，尚未發(fā)現(xiàn)有將團(tuán)體心理治療用于腦卒中偏癱患者的研究。本研究結(jié)果證實(shí)：運(yùn)用團(tuán)體心理治療方法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，能從心理上緩解患者的負(fù)性情緒，使其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練及社會(huì)活動(dòng)，從而提高腦卒中患者的臨床治愈率和生活質(zhì)量，促進(jìn)腦卒中偏癱患者更好地回歸社會(huì)。

[1]郭念鋒，虞積生.國(guó)家職業(yè)資格技能鑒定培訓(xùn)教程-心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]高素榮，袁錦楣.癡呆診斷學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1995.263.

[3]王海芳，李 鳴.團(tuán)體心理治療對(duì)住院癌癥病人的療效[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（12）：817-819.

[4]曹楓林，蘇林雁，高雪屏，等.中學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)過(guò)度使用團(tuán)體心理治療的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21（5）346-349.

[5]文 斌，章秋明，李文華，等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體咨詢對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（11）：762-764.

[6]Metternich B,Schmidtke K,Dvkierek P,et al.A pilot group therapy for functional memory disorder[J].Psychother Psychosom,2008,77(4)：259-260.

[7]Chen J,Nakano Y,Ietzuqu T,et al.Group cognitive behavior therapy for Japanese patients with social anxiety disorder:preliminary outcomes and their predictors[J].BMC Psychiatry,2007,10（7）：69.