范 飛 何 菲

聯(lián)合帶教在高職護理臨床見習(xí)中的運用

范 飛 何 菲

目的:對高職護理臨床見習(xí)方式進行改革,以提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。方法:對我院五年制高職護理班級護生在醫(yī)院進行為期 1周的臨床見習(xí)中,分別采取不同的見習(xí)帶教方式。見習(xí)結(jié)束后進行?？谱o理理論考試及問卷調(diào)查。結(jié)果:實驗組護生理論考核成績高于對照組(P<0.05),護生對見習(xí)方式的改革表示滿意。結(jié)論:聯(lián)合帶教及每日輪換科室的見習(xí)方式有利于提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

聯(lián)合帶教;臨床護理教師;專職教師;護理臨床見習(xí);輪換科室

護理臨床見習(xí)是在臨床專業(yè)課的課堂講授期間,為了使護生獲得課堂理論與實踐相結(jié)合的完整知識而進行臨床實踐驗證的一種教育形式[1]。護生通過臨床見習(xí)將學(xué)校所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合,鞏固和加深課堂所學(xué)理論知識,并通過早期接觸患者,進入真實的臨床情境,進一步激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性,并為今后的臨床實習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。然而,由于近年護理高等教育發(fā)展迅速,規(guī)模大的教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)護生人數(shù)倍增,而臨床護理教師人數(shù)相對欠缺,作為短期的護理臨床見習(xí)沒有得到重視,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。為了進一步提高護理臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量,我院對見習(xí)方式進行改革,并培養(yǎng)新的教學(xué)基地,取得一定的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2004級五年制大專護理 6個班護生共 304名,均為女生,用整群抽樣法隨機抽取 3個班為實驗組 131名,另 3個班為對照組 173名。年齡 17～19歲。前一學(xué)期護理專業(yè)課程成績兩組比較無明顯差異。所有班級護生各專業(yè)課理論課程均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師授課,通過集體備課統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理師資培訓(xùn) 提前一學(xué)期在新的教學(xué)醫(yī)院選拔臨床護理教師并進行教學(xué)能力培訓(xùn)。選拔條件為熱愛護理工作,關(guān)愛患者,護理操作能力強,取得護師及以上職稱。培訓(xùn)內(nèi)容:主要為臨床教學(xué)環(huán)境,臨床帶教老師的要求,臨床帶教的方法,教學(xué)技巧,溝通能力的提高等,并組織臨床護理教師進行課堂教學(xué)訓(xùn)練及演講比賽。同時對?？谱o理操作技能進行規(guī)范統(tǒng)一。

1.2.2 制訂見習(xí)計劃 根據(jù)高職護理專業(yè)教學(xué)計劃與教學(xué)大綱,由護理專業(yè)任課教師與臨床護理教師共同制訂詳細的見習(xí)計劃,見習(xí)內(nèi)容:主要是運用護理程序?qū)颊哌M行評估,收集資料和進行健康教育,學(xué)習(xí)臨床護理常規(guī)工作的方法,學(xué)習(xí)?？谱o理操作技能等。

1.2.3 見習(xí)安排與帶教 實驗組由學(xué)院專職教師與臨床護理教師聯(lián)合帶教,采取每日輪換科室的方式,具體如下:每個實驗班安排 1周時間見習(xí),將每周參加見習(xí)的實驗班級以 7～8名護生為 1組,分為 6組,分別安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室見習(xí),每日輪換科室。學(xué)院選派講師以上職稱各?？谱o理教師,醫(yī)院護理部在每個科室選派 1名經(jīng)培訓(xùn)合格的臨床護理教師,共同完成見習(xí)任務(wù)。見習(xí)前 1周學(xué)院專職教師與臨床護理教師共同選擇與教學(xué)目標(biāo)一致見習(xí)對象,并征得患者同意。上午由臨床護理教師負責(zé)熟悉本科室的基礎(chǔ)性護理工作,了解本科室護理常規(guī)。下午由學(xué)院專職教師負責(zé)安排收集病史,查閱病歷,并與臨床護理教師共同參與病歷討論,并著重強調(diào)該科室?？谱o理操作技能,最后進行床邊技能操作演示。每天由不同的教師聯(lián)合帶教,直至完成 6個科室的見習(xí)任務(wù),最后 1 d晚上全班同學(xué)進行討論,交換心得體會,學(xué)院專職教師做總結(jié),發(fā)放調(diào)查問卷并回收,有效回收率為 100%。

對照組在固定科室見習(xí),主要由臨床護理教師負責(zé)見習(xí)小組的臨床帶教,學(xué)院專職教師前往 2次查看。最后 1 d晚上全班同學(xué)進行討論,交換心得體會,學(xué)院專職教師做總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護生理論考試成績。并對實驗組護生進行臨床見習(xí)滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 16.0軟件分析,兩組護生理論考試成績采用獨立樣本 t檢驗,實驗組護生對臨床見習(xí)滿意度采用百分率進行描述。a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生理論考試成績比較 (表 1)

表1 兩組護生理論考試成績比較(±s)

表1 兩組護生理論考試成績比較(±s)

人數(shù) 成績組別實驗組131 71.45±9.57對照組t值P值173 68.64±9.13 2.600﹤0.05

對所有護生進行理論考試?？荚囍饕獌?nèi)容為運用護理程序解決?？谱o理過程中出現(xiàn)的問題,題型有選擇題、簡答題和病歷分析?？荚囆问綖殚]卷。結(jié)果顯示,實驗組護生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實驗組護生對臨床見習(xí)滿意情況 (表 2)

表2 實驗組護生對臨床見習(xí)的滿意情況(n=131)

3 討 論

3.1 加強臨床帶教老師培訓(xùn),完善臨床實訓(xùn)基地

近年來護理高等教育發(fā)展迅速,各大醫(yī)院的實習(xí)護生人數(shù)明顯增加,臨床護理教師人數(shù)相對欠缺,作為短期的護理見習(xí)往往得不到重視,導(dǎo)致護理見習(xí)教學(xué)質(zhì)量有所下降。我院新址緊鄰新的教學(xué)醫(yī)院,為一所二級甲等醫(yī)院,由于交通便利,我院將護生的見習(xí)安排在此處。臨床帶教老師除了必須有扎實的專業(yè)知識還須有一定的教學(xué)能力,才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才,而許多研究表明,目前臨床護理教師教學(xué)能力相對不足,鄭鴻等[2]對 3所三級甲等醫(yī)院 60名臨床護理教師進行調(diào)查,只有 45.3%的人曾經(jīng)參加過醫(yī)院組織的師資培訓(xùn),真正參加過教育心理學(xué)、教育學(xué)等系統(tǒng)學(xué)習(xí)的幾乎沒有。方秀新等[3]對 5所高等醫(yī)學(xué)院擔(dān)任護理本科臨床實習(xí)的 793位臨床護理教師進行調(diào)查分析,80.1%從未接受過教學(xué)培訓(xùn),多采用傳統(tǒng)的“全面?zhèn)魇诜ā睅Ы?。因此我們非常重視臨床帶教老師的培訓(xùn),選拔一批業(yè)務(wù)能力強的臨床護士,對其進行系統(tǒng)性的師資培訓(xùn),提高其教學(xué)能力。從表 2可見護生對帶教老師認真負責(zé),講解耐心細致及語言表達能力等方面滿意度高為 90.08%,帶教老師經(jīng)常提問,注重見習(xí)效果,理論聯(lián)系實際等滿意率較高,表明我們的帶教老師有相對較好的教學(xué)能力,滿足護生的需求。

3.2 學(xué)院專職教師與臨床護理教師聯(lián)合帶教、分工合作提高見習(xí)質(zhì)量

我們在以往的見習(xí)教學(xué)檢查過程中發(fā)現(xiàn),單純由臨床護理教師帶教時,由于護理人員仍然承擔(dān)護理班次,帶教時間不能保證,若遇緊急狀況時,護理教師的首要職責(zé)是滿足患者的需求,并把見習(xí)帶教置之腦后,護生往往不能理解,有不滿情緒,認為教師不重視自己,從而影響了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。而學(xué)院專職教師與臨床護理教師聯(lián)合帶教,因雙方教師在護生臨床學(xué)習(xí)過程中負有共同的責(zé)任,充分發(fā)揮各自的長處,就能使護生在臨床學(xué)習(xí)過程中得到很好的指導(dǎo),同時也便于學(xué)校對教學(xué)過程進行質(zhì)量控制、協(xié)調(diào)與管理,從而提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我們在臨床護理見習(xí)中運用這種聯(lián)合帶教的模式,與單純臨床護理教師帶教模式相比較,兩組護生學(xué)習(xí)成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義,表明聯(lián)合帶教方式明顯優(yōu)于單純臨床護理教師帶教。多所院校也對臨床護理見習(xí)帶教進行改革,實施了課程組教員和臨床兼職教員“雙帶教”模式,取得了良好的效果[4,5]。武江華等[6]調(diào)查結(jié)果顯示,在學(xué)校專職教師參與臨床見習(xí)帶教必要性方面,護生認為專職教師非常有必要參與臨床帶教,護生的滿意度高。我們將上午的時間交給臨床護理教師讓護生跟隨觀摩并參與簡單的基礎(chǔ)護理操作,下午主要由學(xué)院專職教師負責(zé)安排護生與患者進行交流溝通,收集病史,討論病歷,最后臨床護理教師床旁演示?？谱o理操作技能。通過分工合作,無論是對學(xué)校教師還是臨床護理教師的培養(yǎng)、提高都是非常有意義的。不僅可以提高教師自身的業(yè)務(wù)水平,而且培養(yǎng)了與他人合作的能力,與護生、患者間建立起了良好的關(guān)系[7]。

3.3 聯(lián)合帶教減少護生陌生感,增強護生的學(xué)習(xí)積極性

雖然該年級護生此前已安排見習(xí),但主要在社區(qū)見習(xí),并無在醫(yī)院的真實環(huán)境中的經(jīng)歷,第一次在陌生的環(huán)境中直接面對各種患者及各種護理操作,而帶教老師又是陌生的面孔,彼此不甚了解,護生極易出現(xiàn)緊張、焦慮、不知所措等心理反應(yīng)。陳佩儀等[8]對 148名護理見習(xí)生進行調(diào)查,結(jié)果表明,大部分護生出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀,甚至部分護生不能進行有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)生惡性循環(huán)而進一步出現(xiàn)人際關(guān)系敏感等。筆者在對首次進入手術(shù)室的高職護生的心理狀態(tài)進行調(diào)查時,也發(fā)現(xiàn)76.5%護生工作中容易出現(xiàn)緊張,且在第一次進入陌生的臨床環(huán)境時,迫切希望得到他人的幫助[9]。護理臨床見習(xí)往往為護生初次進入真實的臨床環(huán)境中,如果臨床護理教師的教學(xué)行為與學(xué)院課程授課老師的教學(xué)行為差距太大,會使護生一時無法接受,甚至對臨床充滿失望感。學(xué)院專職教師為護生所熟悉,在其引導(dǎo)下護生能迅速地適應(yīng)臨床陌生環(huán)境,并學(xué)會與臨床護理教師及患者進行溝通以獲取臨床信息。通過學(xué)院專職教師與臨床護理教師的共同努力為護生創(chuàng)建一個良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,能極大地提高護生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)院專職教師對護生情況熟悉,了解其臨床知識與技能的熟練程度,能在見習(xí)過程中不斷地加強理論與實踐的聯(lián)系,鞏固和加深課堂所學(xué)的理論知識,為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.4 聯(lián)合帶教提高學(xué)院專職教師及臨床帶教老師的教學(xué)及科研能力

學(xué)院臨床護理教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變單純教學(xué)觀念,積極參與到臨床護理實踐中,盡可能與臨床護理教師及護生合作,縮短與臨床距離[10]。汪麗琪等[11]對護理專職教師參與臨床實踐的質(zhì)性研究結(jié)果顯示,護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實例及密切聯(lián)系實際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實踐的現(xiàn)狀并不理想。我們通過對見習(xí)工作的組織安排,讓學(xué)院專職教師參與臨床護理見習(xí)并給予一定的工作量,增強了教師參與臨床的積極性,并與臨床護士、臨床醫(yī)師、患者之間不斷交流溝通,豐富了臨床經(jīng)驗,同時也了解到臨床最新進展,將之用于課堂教學(xué)中,從而提高教學(xué)能力。學(xué)院專職教師理論知識豐富,在帶教過程中能將臨床實際問題與理論緊密結(jié)合,深入闡述,不僅促進護生的專業(yè)水平,同時也促進臨床護理教師專業(yè)水平的提高,給專職教師帶來一定的自豪感。聯(lián)合帶教使學(xué)院專職教師與臨床護理教師共同合作機會增加,有助于護理科研項目的共同合作。學(xué)院護理教師雖然不直接參與患者的護理,但是通過積極的參與臨床帶教工作,與臨床保持緊密聯(lián)系,將理論用于實踐,同樣可以提高護理質(zhì)量,促進患者健康,還能與臨床護理教師共同合作,將循證護理運用于臨床實踐[12]。

3.5 每日輪換科室增加護生的新鮮感,促進護生的自我學(xué)習(xí)能力

實驗組護生每天輪換不同的科室,接觸不同的患者及不同的?？谱o理操作,每天充滿新鮮感,加上見習(xí)安排緊湊,須用晚上時間復(fù)習(xí)當(dāng)天知識及預(yù)習(xí)第 2 d的知識,生活充實又有動力,許多護生均表示收獲很大,學(xué)習(xí)的目的性與主動性也有很大提高。護生每天在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室輪換,對每種?？频牡湫筒±爸匾膶？谱o理操作有了深刻的認識,一些平時容易混淆的概念或不易掌握的內(nèi)容變得通俗易懂,思路也變得更加清晰。從而在理論考試中成績明顯高于對照組,尤其是病例分析的準確率高。這與叢小玲的結(jié)果一致[13]。臨床見習(xí)主要是通過聽、看、問、指導(dǎo)等教學(xué)活動,通過大量接觸真實患者,才能將學(xué)校所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合,鞏固和加深課堂知識,每天輪換不同科室,就可在較短時間內(nèi)接觸到大量真實患者,從而獲得大量真實的感受。當(dāng)然由于見習(xí)安排緊湊,時間有限,帶教老師在實踐技能訓(xùn)練上給予的時間不足,護生對教師注重實踐技能訓(xùn)練方面滿意度較低,僅為 70.99%,提示我們對技能操作的訓(xùn)練不僅僅局限于臨床見習(xí)上,而應(yīng)在校內(nèi)實訓(xùn)基地上加強技能訓(xùn)練。護生對臨床教師示范操作滿意度為 72.52%,提示我們還需加強學(xué)院教師與臨床帶教老師的溝通,通過集體備課方式,以共同完善護理技能操作規(guī)程。

總之,我們通過對臨床護理見習(xí)方式的改進,有效地提高了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量,并建立了新的教學(xué)實踐基地,極大地方便護生的臨床實踐,為護生臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。由于每學(xué)期同時須安排社區(qū)見習(xí),所以專科護理的見習(xí)時間較短,可考慮進一步實施課間見習(xí)教學(xué)模式,并充分運用護理實訓(xùn)基地,讓醫(yī)院帶教老師走入校園,進行護理情景模擬見習(xí),以更好地促進高職護理臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

[1]林菊英主編.現(xiàn)代實用護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:226-227.

[2]鄭 鴻,彭麗娟.臨床護理教學(xué)師資現(xiàn)狀及對策[J].護理研究,2007,21(2):463-464.

[3]方秀新,劉 鳳,曲海英.山東省護理本科臨床帶教師資現(xiàn)狀與分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):14-16.

[4]葉旭春,姜安麗,沈 潔,等.《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)模式的改革與實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(5B):64-65.

[5]魏麗麗,何 仲,陳良英.專科護生臨床課隔周見習(xí)帶教方法探討[J].護理研究,2004,18(15):1401-1402.

[6]武江華,劉化俠,萬學(xué)英,等.專職教師在護理本科生臨床見習(xí)管理中的作用[J].中華護理教育,2009,6(11):505-507.

[7]梁曉坤,李 崢.護理臨床教學(xué)中的分工與合作[J].中華護理雜志,2001,36(7):529-531.

[8]陳佩儀,李平東,張 雁,等.護理本科生臨床見習(xí)應(yīng)激心理反應(yīng)與 RET中認識論相關(guān)性分析[J].護理研究,2008,22(19):1724-1725.

[9]范 飛,劉登蕉.高職護生手術(shù)室護理教學(xué)結(jié)果的調(diào)查分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):128-129.

[10]Calpin-Davies P J.Preventing the professional cleansing’of nurse educators[J].NurseManage,2001,9(5):281-286.

[11]汪麗琪,姜麗萍,董超群,等.護理專職教師參與臨床實踐的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2009,26(8B):16-18.

[12]Kershaw B.From theory to practice[J].Nurse Standard,2010,24(29):24-25.

[13]叢小玲.護生臨床見習(xí)每日輪換科室的方法與效果[J].護理學(xué)雜志,2007,22(2):17-18.

2009-12-12)

(本文編輯 王亞芹)

350101 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系

范飛:女,在讀碩士,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.055