郭湘麗 趙施竹

筆者近年運(yùn)用神闕灸配合蒼龜探穴針法治療糖尿病胃輕癱,取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者為 2007年 1月至 2008年 12月河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院就診的門診或住院患者,確診后按就診先后順序分為神闕灸配合蒼龜探穴針法組(針法組)及西沙比利(西藥組)治療組,每組 30例。針法組中男 16例,女 14例,年齡 33～66歲;病程 4～21年;空腹血糖(8.6±5.1)mmol/L。西藥組中男 15例,女 14例,年齡 32～67歲;病程 3～20年;空腹血糖(8.5±5.2)mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均常規(guī)口服降糖藥物控制糖。

1.2.2 針法組 基礎(chǔ)治療配合神闕灸配合蒼龜探穴針法治療。神闕灸:取神闕穴,將 2 cm吳蛇牌藥艾條放入木質(zhì)灸盒中進(jìn)行灸療,灸至艾條燃盡為止。蒼龜探穴針法[1]:取對穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交。方法:患者取臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,選用 0.30mm×40mm環(huán)球牌一次性針灸針,根據(jù)患者胖瘦不同,采用無痛快速進(jìn)針法進(jìn)針至適當(dāng)深度。在直刺進(jìn)針得出氣后,自穴位深層(地部)一次退至淺層(天部),以拇指與食指扳倒針身,依先上后下、自左而右的次序以 45°角更換針尖方向斜刺進(jìn)針,每一個方向都分三部徐徐進(jìn)針。待有針感后,則一次退至淺層,后改變方向,依法再針。1次/d,每次留針 30min,2周為一療程。針刺期間,不用任何胃動力藥。

1.2.3 西藥組 基礎(chǔ)治療同時口服西沙比利 10mg,3次/d,餐前 30min服,2周為一療程。

1.3 療效觀察 觀察患者治療前后的一般情況及臨床癥狀,療效評價指標(biāo)采用全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組制定的療效指數(shù)[2]。以各種癥狀積分(d)及總體癥狀積分(D)方法,記錄5項(xiàng)癥狀得分,在治療前后均進(jìn)行評分測定并計算療效指數(shù):療效指數(shù) =[(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%。顯效:療效指數(shù) ＞75%;有效:療效指數(shù) 25%～75%;無效:療效指數(shù)＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SAS軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);多組間均數(shù)比較用方差分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后總體癥狀積分比較 針法組治療前后總體癥狀積分分別為(11.5±3.0)分、(3.0±2.0)分,西藥組分別為(12.0±3.1)分、(4.8±2.2)分,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療后 D值下降率分別為 73.9%、60.0%,針?biāo)幗MD值下降率高于西藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各癥狀積分值(d)比較見表 1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀積分值(d)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各癥狀積分值(d)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與西藥組治療后比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

組別 上腹脹滿 噯氣 厭食 惡心嘔吐 上腹痛針法組(n=30)治療前 2.5±0.7 1.9±0.8 1.9±0.7 1.9±0.7 1.6±0.6治療后 0.8±0.51)3) 0.7±0.51)2) 0.5±0.31) 0.5±0.41)3) 0.6±0.41)2)西藥組(n=30)治療前 2.4±0.8 2.0±0.8 1.9±0.7 2.0±0.7 1.7±0.7治療后 1.6±0.61) 0.8±0.51) 0.6±0.41) 1.1±0.71) 0.6±0.41)

表 2顯示,兩組患者治療后各種癥狀均有明顯改善,針法組上腹脹滿、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛癥狀的改善較西藥組更為明顯。

2.3 兩組患者療效比較 針法組顯效 16例,有效 12例,無效 3例,總有效率 90%;西藥組顯效 11例,有效 10例,無效 7例,總有效率 70%?，F(xiàn)代化且療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病輕胃癱主要是由于胃張力低下,蠕動差,胃排空延遲,影響消化和吸收。胃動力藥物是治療本病的主要方法,臨床有一定療效,但易產(chǎn)生耐藥性,不良反應(yīng)亦較多。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬于陰損及陽,氣陰兩傷,脾胃虧虛,升降失常等,治療以健脾和胃,理氣消脹,行氣止痛,消積導(dǎo)滯為主。

近年來,國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),神闕穴灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵,近紅外幅射可直接滲透到深層組織,既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量,也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能;同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,糾正病理狀態(tài)下的能量住處代謝紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能。

蒼龜探穴針法是采用一定針法對機(jī)體的一些穴位進(jìn)行針刺,是徐疾補(bǔ)瀉法與針向行氣法組合而成的復(fù)合手法,本法可行氣和探索針刺感應(yīng),使感應(yīng)由淺入深并擴(kuò)散到四周,既有徐疾補(bǔ)慮作用,又有疏通經(jīng)絡(luò)、推行經(jīng)氣的瀉濁效果,再加上對穴相配,共湊補(bǔ)脾健運(yùn)、升清降濁之功,從而升降有序,運(yùn)化有常,精微得化,病癥得調(diào)。

[1]曾紅文,聶斌,戈焰,等 .不同針刺強(qiáng)度對糖尿病胃輕癱療效及胃電影響 .中國針灸,2006,26(9):644-646.

[2]全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組.西沙比利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察.中華內(nèi)科雜志,1995,34(3):180-182.