李勇

原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)治療臨床探討

李勇

目的 探討原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診斷、治療。方法 回顧性分析本院收住的21例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 21例患者中,隨訪17例,惡性腫瘤術(shù)后1年存活者3例,超過1.5年以上存活者零例;11例良性腫瘤患者至今健在。結(jié)論 施行腫瘤全切除術(shù)是治療腹膜后腫瘤的關(guān)鍵,腫瘤包膜應(yīng)盡可能切除,術(shù)前對聯(lián)合臟器切除應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。

原發(fā)性腹膜后腫瘤;全切除術(shù)

河南省神火集團(tuán)總醫(yī)院從2002年1月至2008年1月共收治21例腹膜后腫瘤,現(xiàn)將診斷及治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男9例,女12例;年齡11～74歲,平均48.5歲,良性腫瘤11例,惡性腫瘤10例;腫瘤直徑最小3 c m×3.3 c m×4 cm,最大直徑25 c m×20 c m×15 cm;最重達(dá)2.6kg。本組患者入院影像檢查見表1。

表1 原發(fā)性腹膜后腫瘤患者影像檢查(例)

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床上無癥狀,依據(jù)體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤5例;無臨床癥狀偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3例;腹脹伴腰部不適者4例;單純腰痛者2例,出現(xiàn)肉眼血尿者1例;腹痛伴少尿、惡心、嘔吐者2例;食管賁門癌腫探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤1例;睪丸腫物術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物1例;反復(fù)發(fā)熱、膝關(guān)節(jié)疼痛,B超檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物者1例;頭暈、乏力,體檢發(fā)現(xiàn)1例。

2 結(jié)果

21例患者中,隨訪17例,隨訪率80.95%。惡性腫瘤術(shù)后1年存活者3例,超過1.5年以上存活者零例;11例良性腫瘤患者至今仍然健在。

3 討論

3.1 診斷 原發(fā)腹膜后腫瘤常因其位置深在,早期診斷缺乏特異癥狀,多數(shù)患者在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度,出現(xiàn)腹部包塊、腹痛或腫瘤壓迫鄰近器官產(chǎn)生癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。占位性表現(xiàn)和壓迫性表現(xiàn)是常見的臨床表現(xiàn)。腹膜后腫瘤因其位置深在,當(dāng)出現(xiàn)壓迫性表現(xiàn)時往往已侵犯鄰近臟器或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)者極少,在臨床上像影學(xué)檢查對幫助診斷該病有極大意義。從表1看出本組診斷依據(jù)B超檢查達(dá)100%,其意義在于:明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目及與周圍臟器的關(guān)系,本組患者通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤與臟器關(guān)系密切者7例;通過其他檢查及術(shù)中探查得到證實;另B超檢查可判斷腫瘤為實性或囊性;可借助B超引導(dǎo)穿刺活檢,為全身狀況較差的患者進(jìn)一步治療提供依據(jù)。本組患者中共行B超引導(dǎo)穿刺活檢5例,4例與術(shù)后病理符合,1例不符,經(jīng)穿刺活檢為纖維性腫物,高度懷疑神經(jīng)纖維瘤,而術(shù)后病理為惡性外周神經(jīng)瘤。

CT及MRI是安全可靠的非侵入性檢查,不僅可以診斷腫瘤的部位、大小、數(shù)目,且對腫瘤侵害周圍臟器的程度及周圍臟器血管的移位情況、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供診斷。本組患者中通過CT或MRI術(shù)前檢查,明確1例腫瘤與右腎浸潤;5例患者腫物與下腔靜脈、腸系膜上動靜脈浸潤,術(shù)中得以證實。

本組患者中有1例術(shù)后證實為惡性畸胎瘤,這與術(shù)前腹部X片見到腫物內(nèi)有鈣化影相符合。靜脈腎盂造影、腎圖核醫(yī)掃描對了解患者雙腎功能、雙腎小球濾過功能、雙腎盂腎盞及輸尿管是否受壓情況提供依據(jù)。本組患者中共有11例術(shù)前做結(jié)腸對比造影,有利于術(shù)前排除消化道腫物,并可通過腸管的移位或扭曲確定腫瘤的位置提供依據(jù)。

3.2 治療原發(fā)性腹膜后腫瘤首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤及其周圍所受侵的組織或器官,如本組患者中有合并右腎切除、合并右半結(jié)腸及十二指腸部分切除、雙側(cè)卵巢切除。手術(shù)中力爭完整切除腫瘤及受累的組織和器官,做到不殘留腫瘤假包膜和腫瘤組織,不分破瘤體。對巨大的囊性腫瘤分離困難者可吸出囊液,使瘤體變小,利于手術(shù)切除。對腫瘤與周圍組織臟器粘連嚴(yán)重?zé)o法切除者,可于術(shù)中置化療泵,待術(shù)后化療,并可在腫瘤殘端置銀夾,以期術(shù)后指導(dǎo)放射治療。對惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、未分化瘤等對放化療敏感者,也可單純實施放化療。本組患者中惡性淋巴瘤、小細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)移癌均實施放化療。對術(shù)后復(fù)發(fā)的腹膜后腫瘤只要無手術(shù)禁忌證均應(yīng)再次手術(shù)治療。只有盡早手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤,才能提高生存率。

[1] 湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學(xué)．上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:869-875．

[2] 李澍,王亞農(nóng),朱慰祺,等．原發(fā)性腹膜后腫瘤．中華外科雜志, 1992,30(11):648-650.

476600河南省神火集團(tuán)總醫(yī)院

1.3 治療方法 手術(shù)完整切除者占14例,良性腫瘤切除10例,惡性腫瘤切除4例。部分切除者3例,未切除者4例(其中1例術(shù)前經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺證實為淋巴瘤轉(zhuǎn)腫瘤科放化療1例);術(shù)中探查腫瘤與周圍臟器廣泛粘連無法切除,行腫瘤滅活術(shù),腹膜后置化療泵3例;合并臟器切除者共7例(其中右腎切除1例,右半結(jié)腸、十二指腸部分切除1例,膽囊切除1例,雙側(cè)卵巢合并闌尾切除1例,闌尾切除3例)。