王晶 商洪波

小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。發(fā)病急,進(jìn)展快,易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒,且多合并嘔吐,口服困難,療效受到影響。我院兒科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉取得滿意效果,現(xiàn)將治療 79例小兒急性腹瀉的療效和臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2004年 9月至 2006年 1月在我院兒科治療的急性腹瀉病患兒 79例,其中男 46例,女 33例,年齡6個(gè)月 ～4歲。所有病例均急性發(fā)病,病程在5d以內(nèi),大便次數(shù)≥5次/d,大便性狀為稀水樣或蛋花湯樣,無膿血,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]。隨機(jī)分為治療組45例,對照組 34例,兩組患兒在病情輕重、性別、年齡和病程等方面均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性[2]。

1.2 治療方法 兩組均給予同樣的常規(guī)治療,合理選用抗生素,液體療法及對癥支持等治療,在此基礎(chǔ)上,治療組給予蒙脫石散劑保留灌腸。

1.2.1 用藥劑量 劑量:＜1歲每次 1.5 g,1～3歲每次2g,＞3歲每次3g,均 2次/d。

1.2.2 用藥配方 將蒙脫石散劑(用量遵醫(yī)囑)放入治療杯,加溫生理鹽水(38℃～41℃)10 m l混勻。

1.2.3 用藥前注意事項(xiàng) 操作前護(hù)士耐心向家屬告知保留灌腸的目的及治療效果,使家長從思想上消除顧慮,積極配合治療,同時(shí)協(xié)助家長讓患兒排凈大小便。

1.2.4 用藥方法 藥液完全溶解后吸入30ml注射器,連接一次性導(dǎo)尿管(剪去前面接頭處 5cm)使其連接處牢固,排氣后放在治療盤內(nèi)備用。(注意在30ml注射器預(yù)留2.5ml的空氣,利用空氣將導(dǎo)管內(nèi)的藥液全部推入直腸內(nèi),保證藥液劑量準(zhǔn)確性。)將用物攜至患兒床旁,讓家長協(xié)助環(huán)抱患兒,戴手套,用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管前端,輕輕插入肛門,插入深度15～20cm,注射器乳頭朝下,緩慢推入藥液,而后拔出導(dǎo)管,緊捏雙臀,以防止因哭鬧而使藥液外流,保持 15～20min即可。

對照組給予思密達(dá)口服,劑量為:＜1歲每次 1.0 g,1～3歲每次 1.5g,＞3歲每次 3 g,加入 30～50 m l溫水中搖勻后服用,3次/d,兩餐之間口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用 1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:治療 72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療 72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善;無效:治療 7 2 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組,兩組顯效率比較,χ2=4.29,P＜0.05,總有效率比較,χ2=5.00,P＜0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表 1。

表1 兩組臨床療效對比(例,%)

兩組患兒在排便次數(shù)恢復(fù)正常(每天 1～2次)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

組別 排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 t值 P值 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 t值 P值治療組 2.16±0.95 -2.30 ＜0.05 2.37±0.91對照組 2.77±1.302.97±1.31 -2.29 ＜0.05

3 護(hù)理[3]

3.1 按腸道傳染病隔離 護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手,便盆、生活用品分類消毒,以防交叉感染。注意飲食衛(wèi)生,食具、奶具定時(shí)消毒。病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。桌面、地面每日用含氯消毒劑濕擦濕拖 2次。出院后床單要做好終末處理。

3.2 觀察病情變化 觀察患兒精神、意識(shí)狀態(tài)及生命體征,觀察大便次數(shù)及量、有無嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環(huán)情況、尿量等以判斷脫水程度及性質(zhì),觀察有無低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,觀察靜脈輸液滴數(shù),保證輸液順利進(jìn)行。如液體輸完不能馬上拔針,應(yīng)評估患兒的脫水情況并告知醫(yī)師,由醫(yī)師決定是否還需輸液。

3.3 飲食護(hù)理 在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數(shù),縮短每次哺喂時(shí)間,嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食 4～6 h,不禁飲,可少量多次喂糖鹽水或小米湯補(bǔ)液,以預(yù)防或糾正脫水;待患兒病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)正常飲食,要先從流質(zhì)至半流質(zhì),再到軟飯的逐漸過渡,要注意少食多餐;腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐 1次,共 2周,以趕上正常生長速度。

3.4 做好臀部護(hù)理 由于腹瀉頻繁,臀部皮膚經(jīng)常處于被大便腐蝕的狀態(tài),腹瀉大便呈酸性或堿性,含有大量腸液及消化酶,容易發(fā)生肛門周圍皮膚糜爛。若肛周皮膚較紅的患兒,排便后指導(dǎo)家長用溫水洗凈臀部,再涂以油類藥膏,如強(qiáng)生護(hù)臀油,每日數(shù)次,忌涂爽身粉;若出現(xiàn)糜爛、滲液,局部皮膚可用氧氣吹或暴露臀部,使皮膚干燥后涂達(dá)克寧散或派瑞松軟膏。

3.5 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理,經(jīng)常保持口腔濕潤,預(yù)防發(fā)生鵝口瘡,如有鵝口瘡可用 2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔每日 2～3次。

4 討論

小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于秋末至次年春末季,大便呈稀水樣、蛋花樣,嚴(yán)重時(shí)合并脫水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等癥狀的腹瀉多為輪狀病毒性腸炎。由于病毒等感染,致使機(jī)體發(fā)生一系列病理變化,使腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而發(fā)生腹瀉。蒙脫石散劑屬雙八面體蒙脫石,是一種天然的硅鋁酸鹽,具有特殊的構(gòu)型,相當(dāng)大的表面積和極高的定位能力,對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋的保護(hù)作用,能與粘液蛋白結(jié)合,提高粘膜屏障對病毒微生物的防御功能。蒙脫石散劑具有強(qiáng)大的吸附、固定、抑制細(xì)菌和病毒作用,同時(shí)加速受傷粘膜的上皮修復(fù),保護(hù)消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊即提高療效及縮短病程,減輕患兒的痛苦,且護(hù)理操作簡單,安全性高,故認(rèn)為蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒急性腹瀉值得推廣。

[1] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方,中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2] 侯曉利,宋濤.思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(6):482-483.

[3] 李玉肖,周玉鳳,徐賢翠,等.思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的療效及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5:5.