樸文

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院 CT、MRI科，吉林延吉 133001）

脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，占40%～50%，好發(fā)于兒童和青年，近年來脊柱結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢，尤其60歲以上老年人的比例呈明顯上升趨勢[1]。MRI檢查具有組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像，無損傷等特點，目前已被公認(rèn)為診斷脊柱結(jié)核最有效的檢查方法。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的16例脊柱結(jié)核患者的MRI影像資料，探討其MRI表現(xiàn)，以進一步提高本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年7月～2010年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的脊柱結(jié)核患者16例，其中，男10例，女6例，年齡15～65歲，平均40歲。病程1個月～2年不等。主要臨床癥狀為腰背部疼痛，活動受限，多伴有結(jié)核中毒癥狀。

1.2 檢查方法

采用日本產(chǎn)HITACHI0.3T永磁型MR機。常規(guī)行矢狀位、冠狀位 T1WI、T2WI及 T2WI橫軸位，SE序列 T1WI（TR=500 ms、TE=15 ms），F(xiàn)SE 序列 T2WI（TR=4 000 ms、TE=125 ms），層厚 3 mm，間隔 1 mm，矩陣 256×192，F(xiàn)OV 220 mm。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

頸椎2例，胸椎6例，腰椎8例。單椎體受累3例，2～6椎體受累12例，最多8個椎體受累1例，以2～3個椎體受累最常見（10/16）。

2.2 病變椎體的形態(tài)及信號改變

病變椎體可呈多種形態(tài)，以塌陷變扁、壓縮楔形改變?yōu)橹?；病變椎體呈不規(guī)則蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號（圖1）。

2.3 椎間盤、硬模囊及脊髓改變

椎間隙正常2例，椎間隙狹窄10例，椎間隙破壞、消失4例；受累椎間盤大多T1WI呈均勻或不均勻低信號、T2WI呈不均勻高信號。因椎體不同程度后凸或椎管內(nèi)膿腫致5例硬膜囊及脊髓不同程度受壓、變形、移位（圖1）。

2.4 椎旁寒性膿腫

MRI可清楚顯示脊柱結(jié)核沿前縱韌帶下蔓延的特點。典型的椎旁寒性膿腫呈流注狀，10例表現(xiàn)為椎體前緣或周圍膿腫，5例伴腰大肌膿腫，4例可見椎管內(nèi)膿腫。椎旁寒性膿腫T1WI多呈稍低信號，T2WI多呈明顯高信號（圖2）。

圖1 腰1、2椎體結(jié)核圖1A、B為同一患者腰椎矢狀位T1WI、T2WI，腰 1～2間隙狹窄、部分消失，腰1、2椎體骨質(zhì)破壞，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，脊柱后凸，硬膜囊受壓，椎管狹窄

圖2 腰大肌膿腫圖2冠狀位為另一患者腰椎冠狀位、橫斷位T2WI，右側(cè)腰大肌膿腫，呈滴注狀高信號

3 討論

3.1 脊柱結(jié)核的臨床特點及病理

脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，癥狀較輕。成人多見于腰椎，兒童則以胸椎多見。常有結(jié)核中毒癥狀可有低熱、盜汗、乏力等。局部常有脊柱活動受限，腰背部酸痛或鈍痛[1-2]。脊柱結(jié)核主要由血行播散引起，因椎體為海綿質(zhì)骨，血運豐富，是結(jié)核的好發(fā)部位，首先引起椎體炎性改變，對椎體破壞并可形成骨內(nèi)小膿腫，繼而在椎旁和前縱韌帶下形成寒性膿腫并可累及椎間盤，使椎間隙狹窄[3-4]。

3.2 脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為，①椎體炎：發(fā)生于椎體的結(jié)核，常導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞和骨髓炎性水腫，T1WI正常高信號的骨髓組織信號減低；T2WI由于病變椎體水分含量增加，信號增強。炎性水腫區(qū)由于存在骨小梁而信號不均勻，骨髓內(nèi)的干酪膿腫則呈均勻無結(jié)構(gòu)的長T1長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，后者為脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)之一。椎體終板常受累，椎體低信號帶破壞中斷，嚴(yán)重者椎體終板破壞消失，此亦為脊柱結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)[4]。②椎間隙變窄及硬膜囊、脊髓不同程度受壓、變形、移位，椎間隙變窄是脊柱結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)之一。③椎旁寒性膿腫：典型的椎旁寒性膿腫呈流注狀，信號大多T1WI呈稍低信號，T2WI呈明顯高信號。文獻報道，骨內(nèi)小膿腫和（或）椎旁膿腫形成以及受累椎體終板破壞是診斷早期脊柱結(jié)核的重要依據(jù)[2]。

3.3 鑒別診斷

主要與以下疾病鑒別：①化膿性脊柱炎，多單節(jié)或雙節(jié)椎體發(fā)病，破壞進展快，椎旁膿腫較小，信號較均勻[5]；②椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體轉(zhuǎn)移瘤常破壞椎弓根，多椎體破壞而椎間盤完整，椎體跳躍式骨質(zhì)破壞[6-8]；③椎體壓縮性骨折，有明確外傷史，病變大多累及1個椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮楔形改變，一般無椎間隙狹窄[5]。

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