趙麗杰，隋燦爛，朱彥玲，張 紅，牛玉梅，王 嵐

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇徐州 221005）

三種不同術(shù)式子宮切除的臨床觀察

趙麗杰，隋燦爛，朱彥玲，張 紅，牛玉梅，王 嵐

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇徐州 221005）

目的：觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除（LAVH）、開腹全子宮切除（TAH）和陰式全子宮切除（TVH）的臨床效果。方法：對三種不同子宮切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、出院時間等進行比較分析。結(jié)果：LAVH組手術(shù)時間及平均術(shù)中出血量與TVH組和TAH組比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后排氣時間TVH組和LAVH組差異無統(tǒng)計學意義，皆明顯早于TAH組；下床活動時間及術(shù)后出院時間LAVH組最早，其次是LVH組，TAH組最長，各組之間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：LAVH具有損傷性小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在有條件的醫(yī)院廣泛開展。

子宮；腹腔鏡；輔助；子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，占婦科腹部手術(shù)的第3位[1]。傳統(tǒng)為經(jīng)腹子宮切除術(shù)（total abdominal hys-terectomy，TAH）或經(jīng)陰道子宮切除術(shù) （transvaginal hysterectomy，TVH）[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應用及手術(shù)器械的不斷更新，腹腔鏡輔助陰式子宮切除（laparoscopicallyassisted vaginal hysterectomy，LAVH）應用于臨床。本研究對172例子宮切除患者總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年7月～2010年7月因子宮病變行子宮切除術(shù)的患者172例。單純子宮肌瘤85例，子宮肌腺病38例，子宮肌瘤合并子宮肌腺病9例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出18例，子宮內(nèi)膜息肉及不典型增生13例，合并卵巢囊腫9例。所有患者均為已育婦女，符合子宮切除的手術(shù)指征。術(shù)前行常規(guī)檢查，排除嚴重心、肺、肝、腎病變及婦科惡性腫瘤等疾病。根據(jù)患者本人意愿及各項檢查結(jié)果，分為TAH組53例；TVH組31例；LAVH組88例。三組患者的年齡、體重指數(shù)、腹部手術(shù)史、各種病變所占例數(shù)等一般資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TAH和TVH組用腰硬聯(lián)合麻醉，按劉新民手術(shù)方法[2]。

1.2.2 LAVH組用全麻插管麻醉，按李光儀手術(shù)操作Ⅲ式[3]。切除附件者，電凝、切斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，電鉤打開子宮膀胱腹膜返折，向下分離膀胱達宮頸外口水平，兩側(cè)至圓韌帶斷端，打開闊韌帶后葉并分離疏松組織至血管，電凝、切斷、縫扎子宮血管。

1.3 觀察內(nèi)容

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、出院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

LAVH組手術(shù)時間及平均術(shù)中出血量與TVH組和TAH組比較稍長，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后排氣時間TVH組和LAVH組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但明顯早于TAH組；下床活動時間及術(shù)后出院時間LAVH組最早，其次是LVH組，TAH組最長，各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

子宮切除是婦科疾病常用的治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)開腹完成。此術(shù)式較經(jīng)典、成熟，但存在以下缺點：腹壁切口長，影響美觀；排墊腸管及大網(wǎng)膜，對腹腔臟器干擾多；部分腹腔和盆腔暴露在空氣中，術(shù)野污染多，術(shù)后粘連較多。陰式子宮切除術(shù)也是較常見的手術(shù)方法之一，屬婦科微創(chuàng)手術(shù)的范疇，但子宮活動度差、與周圍組織粘連致密者為陰式手術(shù)禁忌[4]。子宮位置較高，術(shù)野暴露不如開腹手術(shù)，易出血較多[5]。故其手術(shù)指征局限，技巧要求高，操作難度較大[6]。故Kovac SR等[7]提出了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)式。該術(shù)式結(jié)合了微創(chuàng)、可視雙重優(yōu)點：不排墊腸管，對腸管刺激?。恍g(shù)中盆腔、腹腔均不暴露，對腹腔臟器干擾少，有利于術(shù)后腸功能恢復；且腹部無切口，避免了因脂肪組織或血管破壞導致的脂肪液化及切口感染；不需禁食，術(shù)后恢復快，下床活動早，排氣早，自覺疼痛輕，住院時間短，花費少的特點，易于被患者接受。本研究結(jié)果與上述觀點一致：LAVH組手術(shù)時間及術(shù)中出血量與TVH組和TAH組比較差異無統(tǒng)計學意義；手術(shù)時間稍長于TVH組及TAH組；出血量稍多于TVH組及TAH組，可能存在操作不熟練的緣故。但正如Donnez O等[8]認為相同，手術(shù)醫(yī)師在經(jīng)過正規(guī)訓練后，LAVH的手術(shù)時間可明顯縮短，并不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。且LAVH組術(shù)后恢復情況明顯好于TVH組和TAH組。同尚慧玲等[9]報道LAVH擴大了陰式手術(shù)適應證，手術(shù)難度極大地降低，提高了手術(shù)成功率，具有安全性高、損傷性小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)點。

表1 159例子宮切除患者分組手術(shù)方式術(shù)中情況比較（±s）

表1 159例子宮切除患者分組手術(shù)方式術(shù)中情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）TAH組TVH組LAVH組53 31 88 87.9±21.8 91.6±28.4 92.1±32.3術(shù)中出血量（ml）123.0±41.4 128.3±53.2 130.8±48.6術(shù)后排氣時間（h）48.4±5.7 24.5±10.3 23.4±9.8術(shù)后下床活動時間（h）36.9±11.8 21.7±7.9 18.4±3.6術(shù)后出院時間（d）8.6±2.5 6.4±1.6 5.0±1.7

在微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展及對生活質(zhì)量的追求越來越高的今天，選擇安全性高、時間短、創(chuàng)傷小、恢復快的術(shù)式是患者所期望的，也是廣大醫(yī)師的追求。LAVH具有獨特的優(yōu)越性，值得在有條件的醫(yī)院廣泛開展應用。

[1]喇端端,鄭民華,沈立德,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)98例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(6):342-344.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:142-155.

[3]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:272-279.

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[7]KovacSR,CruikshankSH,RettoHF.Laparoscopy-assistedvaginalhysterectomy[J].J Gynecol Surg,1990,6(3):185-193.

[8]Donnez O,Jadoul P,Squifflet J,et al.A series of 3190 laparo-scopic hysterectomies for benign disease from 1990 to 2006:e-valuation of complications compared with vaginal and abdominalprocedures[J].BJOG,2009,116(4):492-500.

[9]尚慧玲,李光儀.腹腔鏡全子宮切除術(shù)1006例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(9):557-558.

Clinical observation of three kinds of hesterectomy

ZHAO Lijie,SUI Canlan,ZHU Yanling,ZHANG Hong,NIU Yumei,WANG Lan
(Department of Gynecology,Cancer Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221005,China)

Objective:To observe the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH),abdominal hysterectomy(TAH)and vaginal hysterectomy(TVH)clinical results.Methods:Three different hysterectomy operation time,blood loss,anal exhaust time,postoperative ambulation and discharge time were compared..ResultsLAVH operation time and average blood loss TAH and TVH groups and no significant difference between groups;exhaust time after TVH group and no significant difference between LAVH group,were significantly earlier than the TAH group;get out of bed time and time to discharge after LAVH group was first,followed by the LVH group,TAH group the longest,the differences between the groups was statistically significant.Conclusion:LAVH with damage of small,rapid postoperative recovery,fewer complications,etc.,should be extensively carried out in hospital conditions.

Uterus;Laparoscopy;Assisted;Hysterectomy

R737.33

A

1674-4721（2010）12（a）-022-02

趙麗杰（1974-），女，遼寧葫蘆島人，徐州醫(yī)學院碩士研究生，主治醫(yī)師，婦科腫瘤方向。

2010-10-09）