王明月，李君豪

（海南省三亞市中醫(yī)院外科，海南三亞 572000）

腹腔鏡二孔拖出式闌尾切除法與傳統(tǒng)闌尾切除比較

王明月，李君豪

（海南省三亞市中醫(yī)院外科，海南三亞 572000）

目的：探討二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（CA）的臨床優(yōu)缺點(diǎn)。方法：將30例臨床診斷的闌尾炎患者分為兩組，即二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)組和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果：二孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸粘連和腸梗阻發(fā)病率、住院時(shí)間、切口感染率等方面明顯低于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。結(jié)論：和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，有可能逐步取代傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而成為公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。

二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；闌尾炎

腹腔鏡闌尾切除術(shù)因術(shù)中能全面探查腹腔，得到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可和青睞，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著臨床的不斷應(yīng)用，出現(xiàn)了一孔法、二孔法、三孔法等不同方法。筆者結(jié)合本院特點(diǎn)將本院2006年7月～2010年5月分別運(yùn)用腹腔鏡二孔拖出式與傳統(tǒng)手術(shù)方式行闌尾切除的30例患者的資料進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇30例患者，均分為兩組，分別應(yīng)用二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。兩組患者均經(jīng)手術(shù)和病理確診。二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)組，男9例，女6例；年齡18～45歲，平均30歲。其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎3例，慢性闌尾炎2例。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組，男7例，女8例，年齡20～55歲，平均27歲，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎1例，慢性闌尾炎2例。兩組患者的年齡、性別及闌尾炎類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采用硬膜外或氣管插管全身麻醉。

1.2.1 二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù) 在臍下及右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處(或壓痛最明顯位置)皮膚分別做1.0 cm切口，臍下插入氣腹針，灌注CO2氣體，形成滿(mǎn)意氣腹后，在臍Trocar孔直視下找尋闌尾，自右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar置入腹腔鏡器械，提起闌尾尖端，排空腹腔氣體后，將Trocar連同闌尾提至腹壁外，用血管鉗從闌尾系膜根部鈍性分離用4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，剪斷系膜，距盲腸0.5 cm處用4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎闌尾，結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處切斷闌尾，燒灼殘端，無(wú)需荷包縫合包埋，放回腹腔后再臍下放置腹腔鏡探查，處理滿(mǎn)意后關(guān)閉氣體，放完腹內(nèi)積氣，關(guān)閉戳孔。如有膿液，予以吸凈。

1.2.2 傳統(tǒng)經(jīng)典的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（CA）做麥?zhǔn)锨锌冢饘舆M(jìn)入腹腔，找到闌尾后，分離、切斷系膜，距盲腸0.5 cm處用4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎闌尾，結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處切斷闌尾，荷包縫合包埋。關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況見(jiàn)表1。

表1 二孔法脫出式腹腔鏡法與傳統(tǒng)法對(duì)比情況

對(duì)比結(jié)果顯示：二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除法在手術(shù)時(shí)間、腸鳴恢復(fù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后切口感染等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

3 討論

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)式一直沿用至今。CA手術(shù)簡(jiǎn)單，極少因術(shù)式造成嚴(yán)重并發(fā)癥，可謂普通外科經(jīng)典術(shù)式之一，可是經(jīng)典術(shù)式也并不是完美的，術(shù)后切口感染及腸粘連梗阻的高發(fā)生率讓外科醫(yī)生頭痛不已。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的問(wèn)世，很好地繼承了原有術(shù)式的操作簡(jiǎn)便、術(shù)式經(jīng)典的優(yōu)點(diǎn)，并且減少了切口感染及腸粘連梗阻的發(fā)生率，可以說(shuō)很好地做到了揚(yáng)長(zhǎng)避短。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①具有診斷及治療的雙重功能，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)的切口限制了術(shù)中對(duì)于腹腔的全面探查。腹腔鏡因視野不受切口限制，可全面探查腹腔，尋找異位闌尾。作為檢查手段，能早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他臟器合并的病變，可降低闌尾炎的誤診率。②創(chuàng)傷小，疼痛輕，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后腸功能恢復(fù)較快，腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥少。③能在直視下抽吸腹腔及盆腔積液、積膿，減少術(shù)后盆腔膿腫的產(chǎn)生，降低術(shù)后粘連發(fā)生率的同時(shí)也降低了女性術(shù)后不孕的發(fā)生率。

二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)良好的結(jié)合，不僅保留了經(jīng)典術(shù)式對(duì)于闌尾的處理，而且最大程度地減少戳孔的創(chuàng)傷，減輕了疼痛，也符合美觀(guān)要求，更重要的是闌尾提出腹膜后更免除了氣腹，患者需耐受氣腹的時(shí)間縮短，減輕了氣腹對(duì)機(jī)體的影響[1]。二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用中，要求手術(shù)醫(yī)生除有開(kāi)腹闌尾切除的技術(shù)外,必須有熟練的腹腔鏡外科技術(shù)[2]。

二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)中將闌尾拉出腹膜外是不可避免的，這也造成了術(shù)式本身的局限性，急性壞疽性闌尾炎戳孔感染率高，戳孔粘連重，系膜短縮,闌尾局部水腫較重,闌尾提拉時(shí)易撕裂斷開(kāi)[3]，所以二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要適用于慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎及腹壁不很肥厚者[4]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練應(yīng)用，和臨床醫(yī)生對(duì)于術(shù)式適應(yīng)證的把握，二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)必定能更大程度地得到應(yīng)用。

[1]李波,胡三元.腹腔鏡三孔法與二孔法闌尾切除術(shù)戳孔感染率時(shí)比研究[J].腹腔外科雜志,2002,7(3):155.

[2]陳訓(xùn)如,Peter Mack.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐[M].昆明:云南科技出版社,1995:435-441.

[3]黃志紅,龔義偉,李海濱.兩孔法腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,10(24):5.

[4]楊峰,英立顯.二孔法無(wú)鈦夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)[J].貴州醫(yī)藥,2003,27(4):361-362.

R656.8

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1674-4721（2010）10（b）-163-02

2010-07-07）