楊 健，鄭云太

（四川省色達縣疾病預防控制中心，四川色達 626600）

1977～2009年色達縣旭日、甲學兩鄉(xiāng)麻風病回顧性調(diào)查分析

楊 健，鄭云太

（四川省色達縣疾病預防控制中心，四川色達 626600）

目的：通過對麻風病回顧性調(diào)查，分析色達縣旭日、甲學兩鄉(xiāng)麻風病在高原半農(nóng)半牧區(qū)的流行狀況，為實現(xiàn)基本消滅麻風目標提供科學依據(jù)。方法：應用《麻風病防治手冊》“麻風病療效判斷和臨床治愈標準”采用描述流行病學方法，對1977～2009年麻風病疫情資料進行統(tǒng)計分析。結果：1977～2009年旭日、甲學兩鄉(xiāng)累計報告麻風患者16例，年均發(fā)現(xiàn)率為0.044/10萬。最高年份是1977年，為52.26/10萬（15例），最低是2004～2009年，為0，2004～2009年連續(xù)6年無麻風現(xiàn)癥患者和新發(fā)病例，麻風發(fā)現(xiàn)率呈穩(wěn)定下降趨勢，2009年底麻風患病率為0。結論：旭1999年衛(wèi)生部《基本消滅麻風病考核驗收辦法》色達縣已經(jīng)達到衛(wèi)生部基本消滅麻風考核驗收標準，提示色達縣旭日、甲學兩鄉(xiāng)屬于麻風病歷史病區(qū)，基本消滅麻風病后，要繼續(xù)做好麻風病監(jiān)測和健康教育工作。

麻風病；流行病學；分析

1977年通過對甲學、旭日兩鄉(xiāng)人群麻風病線索調(diào)查和普查，按照《麻風病臨床診斷標準》有15例患者檢出，1999年甲學鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)1例患者，并檢出麻風桿菌。對檢出的15例患者采用利福平、氨苯砜進行治療，按照《麻風病臨床治愈標準》于1988年判愈；對1例患者采用利福平、氨苯砜、氯苯吩嗪進行聯(lián)合化療，于2004年判愈，現(xiàn)無復發(fā)和新發(fā)病例，按照《基本消滅麻風病考核驗收辦法》色達縣已達到基本消滅麻風病標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于色達縣疾控中心1977～2009年麻風病防治專項資料、傳染病年報表和疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中的部分疫情數(shù)據(jù)；人口資料來源于色達縣統(tǒng)計局。

從1977～2009年甲學、旭日兩鄉(xiāng)人群麻風病普查資料中可以看出，麻風患者最多年份是1977年，全縣總人口為 28 705名，報告發(fā)現(xiàn)麻風患者15例，占歷年病例總數(shù)的93.75%，發(fā)病率為52.26/10萬；1999年全縣總人口為34 262名，發(fā)現(xiàn)1例新病例，占歷年病例總數(shù)的6.52%，發(fā)病率為2.92/10萬；2004～2009年未發(fā)現(xiàn)麻風病現(xiàn)癥患者，近5年平均發(fā)病率為0。

1.2 方法

按照《麻風病防治手冊》“麻風病療效判斷和臨床治愈標準”采用描述流行病學方法，對判愈的麻風病患者和家屬進行調(diào)查，查閱資料，開展回顧性研究。

通過對疑似麻風病患者的臨床檢查和試驗室檢查資料查閱發(fā)現(xiàn)16例患者確診，按照聯(lián)合化療的療效判斷和治愈標準，“完成MDT治療的病例，在監(jiān)測期活動性癥狀完全消失，且皮膚查菌陽性者等陰性后每3個月查菌1次，連續(xù)2次仍為陰性者，以及皮膚查菌陰性者，在活動性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈”[1]，患者分別于1988、2004年判愈。

1.3 數(shù)據(jù)處理

整理數(shù)據(jù)資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 麻風病流行概況

1977～2009年全縣累計報告麻風病發(fā)病16例，年平均發(fā)病率為0.044/10萬。其中，70年代發(fā)病率最高為52.26/10萬，占總病例的93.75%，2000～2009年未報告麻風病例，近5年報告發(fā)病0例，年平均發(fā)病率0萬。

截止2009年底色達縣有麻風現(xiàn)癥患者0例，1977年患病15例，于1988年判愈；1999年患病1例，于2004年判愈，患病率為0。

2.2 季節(jié)分布

據(jù)1977～2009年麻風疫情資料統(tǒng)計，累計發(fā)現(xiàn)的16例麻風患者中，1月份發(fā)病例數(shù)最高11例，占歷年發(fā)病數(shù)的68.75%。見圖1。

2.3 年齡、性別分布

2.3.1 年齡分布 從1977年至今發(fā)現(xiàn)的16例麻風患者中，最小25歲，最大 68歲。發(fā)病最多的年齡段是 35～55歲，累計報告發(fā)病11例，占病例總數(shù)的 68.75%。35～44、45～54、≥55歲組報告發(fā)病最多，分別占病例總數(shù)的18.75%（3例）、12.5%（2例）、18.75（3 例）。 見圖 2。

2.3.2 男女性別比 麻風病例中，男性發(fā)病13例，占發(fā)病總數(shù)的81.25%，女性發(fā)病3例，占發(fā)病總數(shù)的18.75%，男女之比為 4.33∶1。

2.4 職業(yè)分布

1977～1999年發(fā)現(xiàn)的16例麻風病例中，均為農(nóng)牧民，無其他職業(yè)。

2.5 地區(qū)分布

全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個鄉(xiāng)有病例報告，報告發(fā)病最多的甲學鄉(xiāng)（10例），占全縣總病例的62.5%，其次是旭日鄉(xiāng)共報告發(fā)病6例，占全縣總病例的37.5%。見圖3。

2.6 患者型別分布

16 例麻風患者中為TT 9例，占56.25%；BB 1例，占6.25%；LL 5例，占31.25%；Ⅰ1例，占6.25%；其中：甲學鄉(xiāng)10例，為TT 5例、LL 4例、BB 1例；旭日鄉(xiāng) 6例，為 TT 4例、LL 1例、Ⅰ1例。見圖4。

2.7 患者發(fā)現(xiàn)方式分析

16 例麻風患者中，疫點普查發(fā)現(xiàn)15例，占93.75%，醫(yī)療單位報告1例，占6.25%，家屬追蹤發(fā)現(xiàn)0例。

2.8 畸殘分析

在16例麻風患者中有Ⅰ級畸殘2例，Ⅱ級畸殘1例，Ⅱ級畸殘率為6.25%。多菌型6例患者中畸殘1例，畸殘率為6.25%，占畸殘總數(shù)的33.33%；少菌型10例患者中畸殘2例，畸殘率為20%，占畸殘總數(shù)的66.67。見表1。

表1 色達縣1977～2009年麻風病患者型別與畸殘關系分析

2.9 治療與轉歸分析

1977～2009年發(fā)現(xiàn)的16例麻風患者中，在州皮防院治療16例，治愈率為100%?，F(xiàn)有存活患者7例（其中現(xiàn)癥患者0例），外遷1例，死亡8例（判愈前死亡2例，判愈后死亡6例）。對實施聯(lián)合化療后發(fā)現(xiàn)的1例進行了聯(lián)合化療，聯(lián)化覆蓋率100%，規(guī)則治療完成治療1例，完成治療率100%。

3 討論

1977年通過線索調(diào)查和對甲學、旭日兩鄉(xiāng)人群普查發(fā)現(xiàn)15例患者；2009年經(jīng)醫(yī)療單位報告1例確診病例，經(jīng)對親屬和接觸者檢查未發(fā)現(xiàn)新病例，2004最后1例麻風病患者通過聯(lián)合化療判愈。在2005～2009年的監(jiān)測中兩鄉(xiāng)的發(fā)病率呈逐年下降趨勢，現(xiàn)已達到衛(wèi)生部基本消滅麻風病，即患病率≤0.1/10 000且呈穩(wěn)定下降趨勢，近5年平均發(fā)病率≤0.5/10萬的指標?；颊咧校行悦黠@高于女性，與男性活動范圍廣、接觸機會多、勞動強度大、免疫力下降易感染有關。甲學、旭日兩鄉(xiāng)為半農(nóng)半牧區(qū)，群眾多居住在半山腰，農(nóng)作物以青稞、小麥、碗豆、葫豆為主，主食以自產(chǎn)青稞為主，調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲學、旭日兩鄉(xiāng)在30年代就有麻風病流行引起死亡的病例，為歷史病區(qū)，有家庭聚集性，且甲學、旭日兩鄉(xiāng)海拔為3 240～3 450 m，屬半農(nóng)半牧區(qū)，為全民信仰藏傳佛教地區(qū)，居住條件差，社會發(fā)育程度低，群眾衛(wèi)生習慣較差，缺乏疾病防護意識，歷史上有群眾對麻風病患者及其家屬產(chǎn)生畏懼歧視的現(xiàn)象。多數(shù)健康人接觸麻風病患者不患病，麻風病患者的配偶密切接觸后也很少發(fā)病，提示麻風病的發(fā)生與生活水平、人體免疫力的強弱、自然因素、社會因素有關，病例中多數(shù)家庭以密切接觸為主要傳播途徑且潛伏期較長[2-3]。1986年前主要采用利福平（RFP）加氨苯砜治療麻風病，療程較長且易復發(fā)，通過實施聯(lián)合化療（MDT），規(guī)則服藥，治愈率高，畸殘發(fā)生率低，通過對患者的治療和在病區(qū)開展長期健康教育，群眾已經(jīng)逐步認識到麻風病可防、可治、不可怕，徹底治愈患者是消除傳染源、控制傳播最有效方法之一[4]，因此早期發(fā)現(xiàn)，廣泛宣傳，對患者正規(guī)治療管理很有必要，在做好監(jiān)測的同時應繼續(xù)在兩鄉(xiāng)開展麻風病防治健康教育。通過近5年的監(jiān)測，色達縣已經(jīng)達到基本消滅麻風病的標準。

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1674-4721（2010）10（b）-146-02

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