楊 健，鄭云太

（四川省色達(dá)縣疾病預(yù)防控制中心，四川色達(dá) 626600）

1977～2009年色達(dá)縣旭日、甲學(xué)兩鄉(xiāng)麻風(fēng)病回顧性調(diào)查分析

楊 健，鄭云太

（四川省色達(dá)縣疾病預(yù)防控制中心，四川色達(dá) 626600）

目的：通過(guò)對(duì)麻風(fēng)病回顧性調(diào)查，分析色達(dá)縣旭日、甲學(xué)兩鄉(xiāng)麻風(fēng)病在高原半農(nóng)半牧區(qū)的流行狀況，為實(shí)現(xiàn)基本消滅麻風(fēng)目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。方法：應(yīng)用《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》“麻風(fēng)病療效判斷和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)”采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)1977～2009年麻風(fēng)病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1977～2009年旭日、甲學(xué)兩鄉(xiāng)累計(jì)報(bào)告麻風(fēng)患者16例，年均發(fā)現(xiàn)率為0.044/10萬(wàn)。最高年份是1977年，為52.26/10萬(wàn)（15例），最低是2004～2009年，為0，2004～2009年連續(xù)6年無(wú)麻風(fēng)現(xiàn)癥患者和新發(fā)病例，麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，2009年底麻風(fēng)患病率為0。結(jié)論：旭1999年衛(wèi)生部《基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收辦法》色達(dá)縣已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部基本消滅麻風(fēng)考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，提示色達(dá)縣旭日、甲學(xué)兩鄉(xiāng)屬于麻風(fēng)病歷史病區(qū)，基本消滅麻風(fēng)病后，要繼續(xù)做好麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)和健康教育工作。

麻風(fēng)?。涣餍胁W(xué)；分析

1977年通過(guò)對(duì)甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)人群麻風(fēng)病線索調(diào)查和普查，按照《麻風(fēng)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》有15例患者檢出，1999年甲學(xué)鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)1例患者，并檢出麻風(fēng)桿菌。對(duì)檢出的15例患者采用利福平、氨苯砜進(jìn)行治療，按照《麻風(fēng)病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)》于1988年判愈；對(duì)1例患者采用利福平、氨苯砜、氯苯吩嗪進(jìn)行聯(lián)合化療，于2004年判愈，現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)和新發(fā)病例，按照《基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收辦法》色達(dá)縣已達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于色達(dá)縣疾控中心1977～2009年麻風(fēng)病防治專(zhuān)項(xiàng)資料、傳染病年報(bào)表和疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中的部分疫情數(shù)據(jù)；人口資料來(lái)源于色達(dá)縣統(tǒng)計(jì)局。

從1977～2009年甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)人群麻風(fēng)病普查資料中可以看出，麻風(fēng)患者最多年份是1977年，全縣總?cè)丝跒?28 705名，報(bào)告發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者15例，占?xì)v年病例總數(shù)的93.75%，發(fā)病率為52.26/10萬(wàn)；1999年全縣總?cè)丝跒?4 262名，發(fā)現(xiàn)1例新病例，占?xì)v年病例總數(shù)的6.52%，發(fā)病率為2.92/10萬(wàn)；2004～2009年未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病現(xiàn)癥患者，近5年平均發(fā)病率為0。

1.2 方法

按照《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》“麻風(fēng)病療效判斷和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)”采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)判愈的麻風(fēng)病患者和家屬進(jìn)行調(diào)查，查閱資料，開(kāi)展回顧性研究。

通過(guò)對(duì)疑似麻風(fēng)病患者的臨床檢查和試驗(yàn)室檢查資料查閱發(fā)現(xiàn)16例患者確診，按照聯(lián)合化療的療效判斷和治愈標(biāo)準(zhǔn)，“完成MDT治療的病例，在監(jiān)測(cè)期活動(dòng)性癥狀完全消失，且皮膚查菌陽(yáng)性者等陰性后每3個(gè)月查菌1次，連續(xù)2次仍為陰性者，以及皮膚查菌陰性者，在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈”[1]，患者分別于1988、2004年判愈。

1.3 數(shù)據(jù)處理

整理數(shù)據(jù)資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 麻風(fēng)病流行概況

1977～2009年全縣累計(jì)報(bào)告麻風(fēng)病發(fā)病16例，年平均發(fā)病率為0.044/10萬(wàn)。其中，70年代發(fā)病率最高為52.26/10萬(wàn)，占總病例的93.75%，2000～2009年未報(bào)告麻風(fēng)病例，近5年報(bào)告發(fā)病0例，年平均發(fā)病率0萬(wàn)。

截止2009年底色達(dá)縣有麻風(fēng)現(xiàn)癥患者0例，1977年患病15例，于1988年判愈；1999年患病1例，于2004年判愈，患病率為0。

2.2 季節(jié)分布

據(jù)1977～2009年麻風(fēng)疫情資料統(tǒng)計(jì)，累計(jì)發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中，1月份發(fā)病例數(shù)最高11例，占?xì)v年發(fā)病數(shù)的68.75%。見(jiàn)圖1。

2.3 年齡、性別分布

2.3.1 年齡分布 從1977年至今發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中，最小25歲，最大 68歲。發(fā)病最多的年齡段是 35～55歲，累計(jì)報(bào)告發(fā)病11例，占病例總數(shù)的 68.75%。35～44、45～54、≥55歲組報(bào)告發(fā)病最多，分別占病例總數(shù)的18.75%（3例）、12.5%（2例）、18.75（3 例）。 見(jiàn)圖 2。

2.3.2 男女性別比 麻風(fēng)病例中，男性發(fā)病13例，占發(fā)病總數(shù)的81.25%，女性發(fā)病3例，占發(fā)病總數(shù)的18.75%，男女之比為 4.33∶1。

2.4 職業(yè)分布

1977～1999年發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)病例中，均為農(nóng)牧民，無(wú)其他職業(yè)。

2.5 地區(qū)分布

全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個(gè)鄉(xiāng)有病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病最多的甲學(xué)鄉(xiāng)（10例），占全縣總病例的62.5%，其次是旭日鄉(xiāng)共報(bào)告發(fā)病6例，占全縣總病例的37.5%。見(jiàn)圖3。

2.6 患者型別分布

16 例麻風(fēng)患者中為T(mén)T 9例，占56.25%；BB 1例，占6.25%；LL 5例，占31.25%；Ⅰ1例，占6.25%；其中：甲學(xué)鄉(xiāng)10例，為T(mén)T 5例、LL 4例、BB 1例；旭日鄉(xiāng) 6例，為 TT 4例、LL 1例、Ⅰ1例。見(jiàn)圖4。

2.7 患者發(fā)現(xiàn)方式分析

16 例麻風(fēng)患者中，疫點(diǎn)普查發(fā)現(xiàn)15例，占93.75%，醫(yī)療單位報(bào)告1例，占6.25%，家屬追蹤發(fā)現(xiàn)0例。

2.8 畸殘分析

在16例麻風(fēng)患者中有Ⅰ級(jí)畸殘2例，Ⅱ級(jí)畸殘1例，Ⅱ級(jí)畸殘率為6.25%。多菌型6例患者中畸殘1例，畸殘率為6.25%，占畸殘總數(shù)的33.33%；少菌型10例患者中畸殘2例，畸殘率為20%，占畸殘總數(shù)的66.67。見(jiàn)表1。

表1 色達(dá)縣1977～2009年麻風(fēng)病患者型別與畸殘關(guān)系分析

2.9 治療與轉(zhuǎn)歸分析

1977～2009年發(fā)現(xiàn)的16例麻風(fēng)患者中，在州皮防院治療16例，治愈率為100%?，F(xiàn)有存活患者7例（其中現(xiàn)癥患者0例），外遷1例，死亡8例（判愈前死亡2例，判愈后死亡6例）。對(duì)實(shí)施聯(lián)合化療后發(fā)現(xiàn)的1例進(jìn)行了聯(lián)合化療，聯(lián)化覆蓋率100%，規(guī)則治療完成治療1例，完成治療率100%。

3 討論

1977年通過(guò)線索調(diào)查和對(duì)甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)人群普查發(fā)現(xiàn)15例患者；2009年經(jīng)醫(yī)療單位報(bào)告1例確診病例，經(jīng)對(duì)親屬和接觸者檢查未發(fā)現(xiàn)新病例，2004最后1例麻風(fēng)病患者通過(guò)聯(lián)合化療判愈。在2005～2009年的監(jiān)測(cè)中兩鄉(xiāng)的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，現(xiàn)已達(dá)到衛(wèi)生部基本消滅麻風(fēng)病，即患病率≤0.1/10 000且呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，近5年平均發(fā)病率≤0.5/10萬(wàn)的指標(biāo)?；颊咧?，男性明顯高于女性，與男性活動(dòng)范圍廣、接觸機(jī)會(huì)多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、免疫力下降易感染有關(guān)。甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)為半農(nóng)半牧區(qū)，群眾多居住在半山腰，農(nóng)作物以青稞、小麥、碗豆、葫豆為主，主食以自產(chǎn)青稞為主，調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)在30年代就有麻風(fēng)病流行引起死亡的病例，為歷史病區(qū)，有家庭聚集性，且甲學(xué)、旭日兩鄉(xiāng)海拔為3 240～3 450 m，屬半農(nóng)半牧區(qū)，為全民信仰藏傳佛教地區(qū)，居住條件差，社會(huì)發(fā)育程度低，群眾衛(wèi)生習(xí)慣較差，缺乏疾病防護(hù)意識(shí)，歷史上有群眾對(duì)麻風(fēng)病患者及其家屬產(chǎn)生畏懼歧視的現(xiàn)象。多數(shù)健康人接觸麻風(fēng)病患者不患病，麻風(fēng)病患者的配偶密切接觸后也很少發(fā)病，提示麻風(fēng)病的發(fā)生與生活水平、人體免疫力的強(qiáng)弱、自然因素、社會(huì)因素有關(guān)，病例中多數(shù)家庭以密切接觸為主要傳播途徑且潛伏期較長(zhǎng)[2-3]。1986年前主要采用利福平（RFP）加氨苯砜治療麻風(fēng)病，療程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，通過(guò)實(shí)施聯(lián)合化療（MDT），規(guī)則服藥，治愈率高，畸殘發(fā)生率低，通過(guò)對(duì)患者的治療和在病區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期健康教育，群眾已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)病可防、可治、不可怕，徹底治愈患者是消除傳染源、控制傳播最有效方法之一[4]，因此早期發(fā)現(xiàn)，廣泛宣傳，對(duì)患者正規(guī)治療管理很有必要，在做好監(jiān)測(cè)的同時(shí)應(yīng)繼續(xù)在兩鄉(xiāng)開(kāi)展麻風(fēng)病防治健康教育。通過(guò)近5年的監(jiān)測(cè)，色達(dá)縣已經(jīng)達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)。

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R755.01

B

1674-4721（2010）10（b）-146-02

2010-07-26）