車小新

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450003）

半導體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹

車小新

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450003）

目的：觀察半導體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹的療效。方法：將患者隨機分為兩組，治療組70例采用半導體激光照射聯(lián)合耳背刺血療法治療，對照組70例采用耳背刺血療法治療，兩組均給予抗病毒藥物治療。結(jié)果：治療組患者的止痛時間、皮損結(jié)痂時間以及治愈的時間明顯優(yōu)于對照組。且治療組能有效預防后遺神經(jīng)痛。結(jié)論：半導體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹能明顯提高療效，減少后遺神經(jīng)痛，是一種安全、可靠的方法。

半導體激光照射；耳背刺血療法；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。本病多發(fā)于成人，一年四季均可發(fā)生，但以春秋季節(jié)發(fā)病較多。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀；但也有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3 d后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挕畎捳钭畛Ｒ娪谛夭康睦唛g神經(jīng)及面部的三叉神經(jīng)所分布的區(qū)域，其次是頸、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔、咽部亦可發(fā)生。神經(jīng)痛也是本病的主要癥狀。通常兒童或青壯年帶狀皰疹患者無疼痛感，或疼痛很輕，而年老體弱患者疼痛劇烈，某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，感受針刺樣、刀割樣疼痛，嚴重影響日常生活，此種狀況可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。因此，加強帶狀皰疹患者的護理工作也十分重要。本科于2009年5月～2010年6月對140例患者進行半導體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療及精心的護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年6月本科收治140例帶狀皰疹患者，其中，男62例，女 78例，年齡 15～89歲，平均 52.8歲；皮損部位：皰疹長于頭部12例，顏面部25例，胸部48例，腰腹部55例；開始就伴有神經(jīng)痛 98例，不伴有神經(jīng)痛6例；皮膚僅出現(xiàn)紅斑14例，僅出現(xiàn)丘皰疹25例，出現(xiàn)水皰伴糜爛22例。均符合帶狀皰疹診斷標準。將140例隨機分為兩組，每組70例。兩組患者在年齡、病情上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標準

妊娠和哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎功能不全或全身衰竭；免疫功能明顯低下，或應用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；阿昔洛韋過敏者及糖尿病患者。

1.3 治療方法

治療組：采用半導體激光治療儀[1]，激光波長808nm/650nm，輸出功率為0～500 mW，線性可調(diào)，治療范圍達20 cm2以上。局部病變部位照射法，充分暴露所照部位，激光光斑直接對準所照部位，照射距離為2～10 cm，功率為500 nW，每日1次，每次10～15 min，7～10 d為1個療程。 聯(lián)合采用快速點刺耳背近耳失處小靜脈[2]，使血自然流出2～3滴自行止血，勿擠壓，每日治療1次，7～10次為1個療程。注意事項：天氣寒冷時，治療前局部按摩片刻，便于出血；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染，刺血針具應做到1人1針，最好用一次性采血針；各種出血性疾病、烈性傳染病不宜采用此法；操作做到動作輕、快、穩(wěn)、準，以減少疼痛和不必要的損傷。對照組：只采用耳背刺血療法，每日治療1次，7～10次為1個療程，兩組均給予阿昔洛韋0.5 g+0.9%NaCl溶液 250 ml，靜脈滴注2次/d，口服維生素B120 mg，3次/d，7 d后觀察療效。

1.4 療效評價

VAS疼痛評分：0～10分。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計學方法

顯著性檢驗采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

患者一般在照射3 d后神經(jīng)痛開始緩解，7 d后明顯減輕；若1個療程后部分年長患者疼痛減輕不明顯可再照射1個療程。1個月后追蹤觀察，無明顯疼痛感。

治療組：患者治療3 d后，神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)，皮損處皰疹干燥結(jié)痂，7 d后神經(jīng)痛消失，皮損完全吸收。對照組：患者治療3 d后，神經(jīng)痛略好轉(zhuǎn)，皮損處水皰壁枯萎，但仍有少量滲出。7 d后神經(jīng)痛好轉(zhuǎn)，皮損處水皰開始干涸，滲出消失。治療組患者的止痛時間、皮損結(jié)痂時間以及治愈的時間明顯優(yōu)于對照組。1個療程后，治療組治愈36例，有效30例，治愈率為51.42%，總有效率為94.29%；對照組治愈16例，有效38例，治愈率為22.86%，總有效率為77.14%，且治療組能有效預防后遺神經(jīng)痛。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。疼痛評分比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療 1、2、3 周后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組治療前及治療1、2、3周神經(jīng)疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前及治療1、2、3周神經(jīng)疼痛評分比較（±s，分）

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3 護理措施

3.1 注意觀察局部皮損情況及護理

在治療過程中，注意觀察局部皮損止皰時間、皮損止痛時間及止痂時間，以及疼痛有無好轉(zhuǎn)，皮疹干燥結(jié)痂后注意保護痂皮，囑咐患者切勿用手搔抓，防止繼發(fā)感染，可給予局部涂擦爐甘石洗劑止癢。同時患者要保持清潔衛(wèi)生，衣服要清潔，床單、被褥要清潔、平整無污跡，如有污跡、潮濕隨時更換。

3.2 心理護理

患者常有針刺樣疼痛或燒灼痛而難以忍受，往往影響睡眠，而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等心理反應。因此護士應與患者多接觸、溝通，消除不穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極地配合治療及護理。

3.3 飲食護理

患病期間應注意飲食的調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)。患者宜進食清淡、高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免吃辛辣刺激性食物，勿飲酒，以增強機體抵抗力，減少后遺神經(jīng)痛，有利于身體早日康復出院。

4 討論

帶狀皰疹具有嗜神經(jīng)性[3]，所以神經(jīng)痛是該病的一大特點，尤其是中老年患者。常規(guī)治療給予止痛藥、抗病毒藥，其病程較長，效果不理想。耳背刺血療法符合我國古代“刺絡放血”的基本理論[2]，《靈樞》記載，古代稱其為“啟脈”、“刺絡”，后世稱刺絡入血，俗稱“刺血療法”。說明古代放血法治病的經(jīng)驗很多。刺血具有良好的疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活血祛瘀等作用，能夠促進氣血正常運行，重點達到“通”的目的，所謂“通則不痛”就是這個道理[4]。

半導體激光則采用世界最新光電技術(shù)[5]，激光波長808 nm/650 nm，輸出功率為0～500 mW，治療范圍達20 cm2以上，其水、血紅蛋白、黑色素吸收率最低，作用于機體的穿透深度最深，可達7～10 cm，可改善血液和淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)DNA/RNA的比例，糾正微循環(huán)障礙，使炎癥減輕；它能激活生物分子，擴張血管，活躍代謝，加強細胞活性，增強細胞吞噬功能，促進纖維細胞生長，毛細血管再生，有利于創(chuàng)傷愈合，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進炎癥吸收，增進血液供應，改善微循環(huán)等作用。半導體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹，臨床上有協(xié)同、相加作用，大大提高了帶狀皰疹痊愈率，減少了住院天數(shù)，縮短了病程，患者依從性好，且不良反應也不明顯。本組采用耳背刺血療法聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹70例，其痊愈率、水皰停止出現(xiàn)時間、水皰干涸時間、疼痛緩解時間、完全結(jié)痂時間都優(yōu)于單用耳背刺血療法組。60歲以上的患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛比例大于18%，帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛通常是本病治療的難點，因而控制帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛的發(fā)生尤為重要，尤其在后遺神經(jīng)痛發(fā)生方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。通過本組的治療觀察，筆者認為對帶狀皰疹給予早期的聯(lián)合治療可以縮短病程，促進皮損面的干涸、結(jié)痂，促進受累神經(jīng)的修復，防止和大大降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，消除帶狀皰疹給患者帶來的痛苦，有重要的臨床應用價值[6]。

[1]許衛(wèi)平,劉輝峰.He-Ne激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[J].激光生物學報,1998,7(2):154-155.

[2]李彤,謝毅強,李生財.阿是穴刺血對急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛介質(zhì)的影響[J].中國針灸,2006,26(3):215-217.

[3]李久宏,郭英軍,尚沿英.老年帶狀皰疹患者血漿三種神經(jīng)肽的檢測[J].中華皮膚科雜志,2006,39(7):410.

[4]石躍,王曉.艾灸刺血療法治療帶狀皰疹頑固性后遺疼痛31例[J].中醫(yī)研究,2006,19(10):58-59.

[5]楊斌,王愛民.三頓半導體激光治療帶狀皰疹的療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(2):263-264.

[6]陳渝萌，劉浩如，張元花.重組人白細胞介素-2治療老年帶狀皰疹的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(12):1144.

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1674-4721（2010）10（b）-083-02

2010-08-31）