夏建章，陳穎瑜

（1.廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院，廣東佛山 528231；2.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東佛山 528231）

多層螺旋CT在診斷主動(dòng)脈夾層中的價(jià)值

夏建章1，陳穎瑜2

（1.廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院，廣東佛山 528231；2.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東佛山 528231）

目的：探討多層螺旋CT在診斷主動(dòng)脈夾層中的價(jià)值。方法：通過(guò)分析經(jīng)手術(shù)確診的38例主動(dòng)脈夾層患者的多層螺旋CT（MSCT）及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）資料，比較兩種檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：MSCT診斷準(zhǔn)確率為100%；TTE診斷準(zhǔn)確率為71.1%。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷主動(dòng)脈夾層時(shí)具有準(zhǔn)確、快速、安全的特點(diǎn)，并為其診斷與治療提供了有效的臨床依據(jù)。

主動(dòng)脈夾層；多層螺旋CT；診斷

主動(dòng)脈夾層是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一。近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其特點(diǎn)是發(fā)病急、死亡率高[1]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，對(duì)主動(dòng)脈夾層的治療和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本文回顧經(jīng)手術(shù)確診的38例主動(dòng)脈夾層患者，其術(shù)前均分別給予多層螺旋CT（MSCT）及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查，并對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2009年5月本院收治的主動(dòng)脈夾層患者38例，所有病例均經(jīng)手術(shù)確診，其中，男23例，女15例，年齡42～85歲?；颊呔胁煌潭鹊耐话l(fā)性胸部悶痛，10例伴有背部或腰部放射性疼痛，5例伴有上腹痛，4例有下肢發(fā)涼、麻木、疼痛；23例有高血壓病史，7例合并腦梗死。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查

使用GE lightspeed 16排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍上至胸骨入口，下及盆腔。先平掃，然后按照1.5 ml/kg體重自肘前靜脈以3.5 ml/s高壓注入非離子型對(duì)比劑，注藥后延時(shí)20 s后開(kāi)始掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為 250 mA，層厚為 2.5 mm，螺距為 1.25，F(xiàn)OV 25～30 cm。 將增強(qiáng)掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建層厚為1 mm，重建間距為0.75 mm，重建數(shù)據(jù)傳至AW 4.3后處理工作站。重建技術(shù)：多平面重建（MPR），表面重建(SSD)，最大密度投影（MIP)及容積再現(xiàn)(VR)等，利用上述重建方法對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 TTE檢查

采用PHILPS SONOS 5500彩色超聲多普勒掃描儀，對(duì)主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸與短軸及心臟進(jìn)行掃描，并彩色多普勒成像。詳細(xì)記錄主動(dòng)脈夾層的部位、開(kāi)口、范圍及血流動(dòng)力學(xué)情況并保存圖像資料于硬盤(pán)內(nèi)。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

按DeBackey標(biāo)準(zhǔn)，以?xún)?nèi)膜撕裂部位及假腔范圍將主動(dòng)脈夾層分為3型[2]：Ⅰ型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，夾層血腫累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，也可向分支延伸；Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈，終止于無(wú)名動(dòng)脈水平；Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)；病變僅累及胸主動(dòng)脈者為Ⅲa型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲb型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較

38 例患者術(shù)前均分別給予MSCT及TTE檢查，結(jié)果MSCT共檢出38例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，診斷準(zhǔn)確率為100%；TTE共檢出27例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，診斷準(zhǔn)確率為71.1%。兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.04，P<0.05）。

2.2 MSCT檢查結(jié)果分析

38 例患者均能顯示主動(dòng)脈內(nèi)真、假雙腔，大多數(shù)假腔內(nèi)為低密度的血栓影，其中2例假腔內(nèi)有3 cm長(zhǎng)的造影劑充填。所有患者都表現(xiàn)為假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內(nèi)移的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣影顯示（圖1）。MSCT組共51個(gè)夾層破裂口出現(xiàn)（圖2），顯示累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各有2例；伴有左側(cè)胸腔積液11例；右位主動(dòng)脈弓2例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是臨床上常見(jiàn)的一種危重性疾病，是指通過(guò)內(nèi)膜的破口使得主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液進(jìn)入到主動(dòng)脈壁中層而造成血腫的形成[3]，而非因主動(dòng)脈壁擴(kuò)張而形成。主動(dòng)脈夾層起病兇、發(fā)展快、死亡率高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故極易出現(xiàn)誤診或漏診。

多層螺旋CT（MSCT）在診斷主動(dòng)脈夾層中的價(jià)值：MSCT檢查能全面的顯示夾層的大小、位置及范圍，通過(guò)重建后還可顯示夾層與周邊毗鄰組織之間的關(guān)系[4]。首先，MSCT能對(duì)撕脫的主動(dòng)脈內(nèi)膜片進(jìn)行清楚的顯示。其次，能確定及診斷真、假腔的存在及顯示主動(dòng)脈管腔是否增寬。再次，能顯示內(nèi)膜破口及主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移。最后，可發(fā)現(xiàn)是否有胸腔積液、心包積液及積血等征象。本病最具特征性的診斷依據(jù)為增強(qiáng)掃描見(jiàn)內(nèi)膜片呈一條弧行的低密度線狀影。

MSCT在診斷主動(dòng)脈夾層上的價(jià)值已被廣大學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，其在臨床診斷上具有檢查方便、敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、特異性高等特點(diǎn)，突破了常規(guī)螺旋CT檢查覆蓋范圍的限制。TTE檢查雖具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，但其對(duì)累及降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率較低[5]，本組對(duì)38例主動(dòng)脈夾層患者，MSCT的診斷準(zhǔn)確率為100%，TTE的診斷準(zhǔn)確率僅為71.1%，兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.04，P<0.05）。其中，TTE 對(duì)Ⅲ型的診斷率最低，主要是因TTE在對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷時(shí)缺乏整體性與直觀性，不能提供臨床所需的全貌，圖像質(zhì)量會(huì)因肋間狹小、肺氣腫及肥胖等因素而受到影響[6]，使其在臨床檢查時(shí)受到一定的限制。

綜上所述，多層螺旋CT及其后處理重建技術(shù)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，明確假腔的范圍及形態(tài)，破口與再破口的位置及其與各大分支血管的關(guān)系，為臨床醫(yī)生選擇治療方式提供重要的參考。

[1]謝良軍,溫長(zhǎng)慧,周波,等.多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,8(4):13-14.

[2]龔雪鵬,宦恰,孫立軍,等.螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(10):1217-1220.

[3]唐德秋,肖文連,吳曉東,等.多層螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2006,14(3):247-249.

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